盛岡赤十字病院 法的脳死臓器摘出２０７例目
５臓器提供し黒字２３１万円「経済的に協力容易」
２０１３年１月３１日、盛岡赤十字病院に入院中の６０歳代の女性（原疾患は脳血管障害）が法的に脳死と判定され、移植用に心臓、肺、肝臓、腎臓が提供された。
「日赤医学」６５巻１号ｐ１８２掲載、西嶋 茂樹、岡田 一敏（盛岡赤十字病院麻酔科）「脳死下臓器摘出術の管理経験」によると、臓器摘出術中は麻酔薬と麻薬は使用せず、筋弛緩薬は脊髄反射防止のために使用した。
ｐ１８６掲載、赤平 寛彦、栗澤 忠志、赤坂 義悦（盛岡赤十字病院事務部総務課）「脳死下臓器提供における事務部の対応と経済的考察」によると、本症例に要した経費は延べ２３名の人件費が約６８万円、脳死宣告後の医療費が約２１万円の約合計９０万円で、同院に日本臓器移植ネットワーク等から約３２１万円が支給され、約２３１万円の黒字であった。本症例には全７手術室の内３室が午前中のみ占有されたが、同院の手術予定をわずかに変更するのみで中止した症例はなかった。結語は「院内業務への影響は僅少、経済的には黒字で移植医療への協力は容易と考える」としている。
当Web注：１９９３年にMayo Clinic の Roger W.Evans,PhDは、「臓器獲得経費の奨励金的性格に関する研究」において、“多臓器提供ドナーは、1人で多数の患者を救うが、と同時に、各レシピエントは各々に臓器獲得費を請求されるので、結果として膨大な収入を生み出す”と指摘した。
名寄市立総合病院 病室で電気けいれん療法施行
３２歳女性が心停止、臨床的脳死で約１ヵ月間生存
２０１３年１月１５日付で医学書院が発行した「精神医学」５５巻１号は、名寄市立総合病院において修正型電気けいれん療法を受けた３２歳女性が心停止、蘇生に約４０分を要し臨床的に脳死の状態で約１ヵ月間生存したことを掲載している（論文の受稿は２０１２年７月１０日）。
出典＝野口 剛志、高崎 英気（名寄市立総合病院心療内科・精神科）：修正型電気けいれん療法施行後に心室頻拍を呈し回復が困難だった１例、精神医学、５５（１）、３３−３５、２０１３
３２歳女性、体重５５kg。診断は非定型精神病。家族歴・既往歴に特記すべきことなし。循環器疾患の家族歴・既往歴なし。名寄市立総合病院心療内科・精神科に２１歳時に１日間入院、２３歳時に同科に６ヵ月間入院、２８歳時に他院に約２ヵ月間入院、３０歳時に
同院内科で右結腸部分切除、心療内科・精神科で修正型電気けいれん療法を６回施行後３１歳時退院、３２歳時に再びこれまでと同様な興奮状態となり同科に入院となった。
入院後薬物療法として、リチウム（最大600mg/日）、ゾテピン（最大150mg/日）、バルプロ酸（最大600mg/日）、クエチアピン（最大600mg/日）を使用し、精神症状は徐々に安定してきた。入院１週間後から上肢、下肢の脱力が出現し、薬物の影響の可能性も考慮し向精神薬を減量していき、最終的にクエチアピン200mg/日まで減少したが、上肢の脱力は続いた。入院２週間頃より、多弁、多動、易怒的傾向が徐々に悪化してきたが、向精神薬の増量はせず、前回の入院で効果が得られた修正型電気けいれん療法を開始した。
１週間に２〜３回の頻度で修正型電気けいれん療法を行った。麻酔科医の管理下で病室で、次の手順で行なった（アトロピンの前処置なし）
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チアミラール４ccによる全身麻酔
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スキマソメニウム４０mgの静脈内注射
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サイマトロンによる通電。
４回目頃から精神症状は徐々に改善されてきた。５回目までは問題なく終了した。６回目の通電が終了約１分後より、突然脈の触れない心室頻拍が出現した。ただちに麻酔科医により救命処置（電気ショックによる除細動、リドカイン、ドパミン、グルコン酸カルシウム、硫酸マグネシウム、アトロピン、アドレナリンなど）が行われたが、洞調律に回復した時には約４０分が経過していた。その後、集中治療室にて経皮的心肺補助装置や低体温療法なども行ったが、臨床的には脳死の状態で、約１ヵ月後に永眠した。
考察において野口氏らは、電気けいれん療法による重大な合併症の発現頻度はデンマークでは２万件超の多施設研究で「１例の報告がない」。本邦では５８５件中３件（中村ら）、６００件中３件（八田ら）が報告されているがいずれの症例も治療により合併症は回復しているとし、「仮に十分な観察と迅速な処置ができない環境で電気けいれん療法を施行したならば、重大な障害あるいは死亡につながった可能性があったということになる」。おわりに「電気けいれん療法ではきわめてまれながら、身体的に特記すべき問題のない人であっても、死亡というアクシデントを生じうる。精神科医はこのことを深く認識して電気けいれん療法を慎重に実施する必要がある。そのためには麻酔科医と精神科医の連携と反省の場を定期的に持つことが役立つかもしれない。たとえば、程度の如何によらずトラブルのあったケースをレビューすれば互いの緊張感維持に有用と考えられる」と結んだ。
当Web注：野口氏らは海外も含めて、電気けいれん療法による死亡例は把握していない。世界初の死亡例を発生させた可能性がある。
法的「脳死」臓器移植患者の死亡は累計９４名
移植後冠動脈病変で心臓移植患者１名が死亡
日本臓器移植ネットワークは、２０１３年１月１０日に更新した移植に関するデータページhttp://www.jotnw.or.jp/datafile/offer_brain.htmlにおいて、法的
「脳死」臓器提供にもとづき心臓移植を受けた患者の死亡が１名増加し、法的「脳死」臓器移植患者の死亡は、心臓８名、肺３０名、肝臓３１名、膵腎同時７名、腎臓１４名、小腸４名の累計９４名に達したことを表示した。
「移植」４７巻６号ｐ４２９〜ｐ４３２掲載の「本邦心臓移植登録報告（２０１２年）」は、２０１２年１１月２５日までに日本国で施行された心臓移植１４６症例。図１１に１１０例のレシピエント生存率を示し、死亡は８例、死因は多臓器不全（移植後３週、３ヵ月）、感染症（移植後４ヵ月、８ヵ月、４年２ヵ月）、移植後冠動脈病変（移植後７年）、胃癌（移植後１０年）、腎不全（移植後１１年）としている。
前回の心臓移植後患者死亡７例目の時点で、“国内心臓移植１４６例中７例が死亡（死因は多臓器不全３例、４ヵ月・４年感染症各１例、１０年胃癌、１１年腎不全各１例）”と報告されているため、８例目の死因は移植後冠動脈病変と見込まれる。
これまでの臓器別の法的「脳死」移植レシピエントの死亡情報は、臓器移植死ページに掲載。
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