医療を志す学生でさえ正確な「脳死」認識は入学時４割
講義を受けた２年後に６割弱 北海道大学医短・医学部
第３７回日本医学教育学会大会が７月２９、３０日の２日間、東京大学本郷キャンパスにおいて開催。北海道大学医学部保健学科（検査技術科学専攻）の中村 仁志夫氏らは、３年間にわたるアンケート調査から、医療者を志す学生でさえも「脳死」では自発呼吸はなく心臓は動いているという医学的常識が約４〜５割にしか認識されていないことを報告した。
医学教育、第３６巻（補冊）、ｐ３７掲載の「脳死と臓器移植に関する学生の認識（１）脳死と心臓死との違いについて」によると、中村氏らは北海道大学医療短大部（医短）および北海道大学医学部保健学科（保健）の新入生（１学年１８０名）に、脳死と心臓死との概念の差異について講義を行い、まったく予備知識がない段階での認識と授業後かなりの時間をおいてからの認識にどの程度の差が生じるのかを検討するため、３年間にわたり同グループの学生に複数回のアンケートを行なった（アンケート回収率は毎回８０％以上）。
「脳死」の状態にある人は自分で呼吸をしますか？の設問に、２００２年入学生（医短）は入学時の正解率が５９．８％だったものが３年後８１．９％。２００３年入学生（医短）は入学時の６０．２％が２年後８６．２％といずれも上昇していた。２００４年入学生（保健）は入学時６１．７％だったものが、半年後では６８．１％とあまり変わらなかった。
「脳死」の状態にある人の心臓は動いていると思いますか？の設問では、いずれの年も正解率は７０％を超えていたが、学年が進むにつれて上昇したグループはなく、むしろ低下する傾向さえみられた。
両項目とも正解の人の割合は、入学時はいずれの年も４０％台で、半年後も５０％に満たず、１年後に５０％を超え、２年後にようやく６０％に近づくという状況であった。
５日間、脳死様症状を呈した３５歳男性が完全社会復帰
全ての事柄を記憶、意識障害でもなかった 埼玉医科大
第１６回日本末梢神経学会学術集会が７月２２、２３日の２日間、ホテルイン金沢（金沢市）にて開催。埼玉医科大学総合医療センター・神経内科の吉田 典史氏らは、ギランバレー症候群の３５歳男性が５日間の脳死様状態を呈した後に完全社会復帰したことを報告した。
この３５歳男性は、２００４年１０月１４日より両下肢のしびれが出現し、徐々に両側手指にもしびれが出現する様になった。
１６日、起床時より後頸部痛・腰背部痛を自覚し,両上肢の脱力が出現した。昼頃より構音障害・嚥下障害が出現し、夜間には唾液が飲み込めない程症状が増悪したため救急外来を受診、
１７日、神経内科に入院した。
１８日、主に脱髄を示唆する所見を認め、脱髄型Guillain-Barre症候群(GBS)と確診した。神経症候がさらに進行性のため、第４病日より免疫グロブリン静注療法(IVIg)を施行した。
第７病日、両側の瞳孔散大、対光反射の消失、両上肢の完全麻痺。第10病日では、毛様体脊髄反射も消失、四肢完全麻痺を認め脳死様状態を呈した。同時期に施行した脳波では、びまん性に８〜９Hzのslow
α waveを認め、光刺激による反応は良好であった。また聴性脳幹反応では第１〜５波に異常所見はなかった。
第１１病日から第２クール目のIVIgを施行した。
第１４病日をピークに神経症候はすこしずつ改善した。
第５６病日には人工呼吸器から離脱し、経口摂取や自力での車イス移動まで可能となった。
第９０病日にはリハビリ専門病院へ転院した。
第１５０病日には歩行可能となり、第１８０病日には完全社会復帰した。
脳死様状態を呈した５日間に関して後に患者に確認したところ、全ての事柄を記憶しており、意識障害ではなかったことを確認した。
出典：吉田典史(埼玉医科大学総合医療センター 神経内科)ほか：脳死様状態を呈した後,順調に回復したGuillain-Barre症候群の1例、末梢神経、16巻2号、ｐ102〜ｐ105(2005年)
当Web注：法的脳死判定では脳波が測定されるため、上記の患者を脳死と間違うことはない。しかし「心停止後」と称する臓器摘出における脳死判定は、移植コーディネーターも混乱するほど施設により異なる。また諸外国の脳死判定のなかには脳波測定が行われなかったり、脳死判定対象とはしない患者（除外例）の規定が簡易すぎるために、脳死様症状を示した後に完全社会復帰する症例もあることについて判定医の認識がない場合は、脳死判定され人工呼吸器を取り外されたり、臓器摘出死をさせられる恐れがある。
Bickerstaff型脳幹脳炎とGuillain-Barre症候群の合併例では、岩手医科大や大分県立病院も脳死様状態からの回復を報告している。
透析で１５年生存、移植翌日に死亡 山梨大
透析患者のほうが移植よりQOL高い 北里大
半数以上は移植に無関心 三豊総合病院
７２歳男性、透析４年で離脱 長久保クリニック
稲毛駅前クリニック、擬（偽）透析を７２回実施
第５０回日本透析医学会学術集会・総会
第５０回日本透析医学会学術集会・総会が横浜会場（パシフィコ横浜）は６月２４〜２６日、新潟会場（朱鷺メッセ）は７月９、１０日に開催された。以下は日本透析医学会雑誌・３８巻総会特別号より注目される発表の要旨（タイトルに続くｐ・・は掲載頁）。
透析で１５年１ヵ月生存、移植の翌日に死亡
＊坐光寺 秀典（山梨大学医学部泌尿器科）：長期透析後の献腎移植症例の検討、ｐ８８３
４３歳女性、透析歴１５年１ヵ月。術前合併症として両膝関節症があった（歩行不能、原因不明）。手術翌日、移植後初回透析のためのベッド移行直後に呼吸不全、心不全出現し、心肺蘇生できず死亡。事後検討で肺梗塞と判断した。
北里大学、温阻血時間３分ドナー、透析患者のほうがQOL高い
＊平山 貴博（北里大学泌尿器科）：両側多発性嚢胞腎摘除後に、献腎移植を行った一例、ｐ７２１
症例は１３歳女児、２００４年１２月１５日、２９歳男性からの献腎移植施行、温阻血時間は３分。
当Web注：温阻血時間が３分ときわめて短いことから、ドナーの心臓拍動時から臓器冷却用カテーテルおよび脱血用カテーテルを挿入していたとみられる。
＊池田 成正（北里大学泌尿器科）：SF３６を用いた腎移植患者と透析患者のQOLの比較検討、ｐ７４２
外来通院移植患者と血液透析患者に自己申告記入方式用紙に記入してもらい、QOLを比較した。身体的健康での身体機能、日常役割機能、体の痛み、全体的健康感のいずれにも有意差が認められなかった。しかし、精神的健康においては、活力、心の健康には有意差が認められなかったものの、社会生活機能、日常役割機能（精神）に有意差をみとめた。今回は移植患者
と血液透析患者との対象が不十分だったため、精神的健康でのQOLの高値は得られたが、血液透析患者のQOL結果の方が上回った結果となった。今後は移植患者の移植前からのQOLを経時観察することが重要と思われる。
当Web注：QOL調査は、移植患者の生存率が透析患者よりも高い状態でないと比較する価値は少ない（移植術による死亡患者と生存患者のＱＯＬ比較が不可能なため）。この抄録では消息判明率（生死不明率）は示されていない。
透析患者の半数以上は移植に関心ない
＊矢野 恵子（三豊総合病院腎センター）：非移植施設である当院における腎移植に関する知識の標準化への取り組み、ｐ９７２
当院維持透析患者に腎移植に対する意識調査を実施、半数以上が移植に関心がなく、腎移植を希望されていない。高齢者になるほど希望されない傾向が見られ、現状の血液透析に満足されている患者が多く見られた。
７２歳男性が４年間の透析療法を離脱
＊長久保 一朗（長久保クリニック泌尿器科）：約４年間の血液透析後に離脱し前立腺全摘術を施行した１例、ｐ７９７
患者は７２歳男性、薬剤過敏性急性間質性腎炎。１９９８年１０月維持透析となるも次第にBUN、クレアチニン値の改善を認め、透析導入４年に２週間に１回の透析となる。２００３年２月に血液透析を離脱。現在も透析離脱のまま外来通院中である。
当Web注：おおむね１年間以上の透析後に離脱した症例は臓器移植を推進する医学的根拠は少ない#透析離脱例
稲毛駅前クリニック、擬（偽）透析を５４名の患者に７２回実施
＊透析末期医療のグリーフ・ワーク（GW）におけるCHDF-like life line(CF3L)の有用性、ｐ１０２７
透析の終了を家族に告げると失意の情を表出し、多くは見捨てられたと感じる。この状態でも数時間のCHDF-like life
line(CF3L)なら可能なことが多い。私たちは血液透析施行不能例にCF3Lをやむなく施行したので報告する。
対象症例は２００２年８月から２００４年末までに当院で維持透析中に死亡した５４例で、全例に何度も家族と面談を行い悲嘆の仕事（グリーフ・ワーク）に努め蘇生術を施行しないDNRの了解を得た。このうち血液透析不能と判断したが、さらなる血液浄化を家族が求め、あるいは意識が清明で医道上必要と判断した２１例に４時間前後のCF3Lを施行した。十分ではないが、グリーフ・ワークを計７２回のCF3Lにより可能となった。今後、適応・血液浄化量の検討とコミュニケーション・スキルの向上に努めたい。
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