2005-12

２００５年１２月２６日	法的「脳死」臓器移植レシピエントの死亡は累計２２人北海道大学病院　移植も死亡も年間最多
２００５年１２月２０日	２年間「脳死」の４歳男児　快・不快の表情示すお風呂で気持ちよい顔　関東の大学病院小児外科
２００５年１２月１５日	「臓器摘出施設に、優先的に臓器配分しろ」　脳死前にドナー管理開始 ICU同行回診の移植医が主張　与死しないと達成できない移植実現まで
２００５年１２月１０日	脳死を経ない腎臓提供　群馬県下で急性心筋梗塞の６９歳　人工心肺装着
２００５年１２月　９日	臓器提供ドナーの大多数（９５％以上）が死刑囚中国衛生省が確認　倫理的な問題はない？
２００５年１２月　５日	札幌医大　中国から移植不適合の肝臓を輸入年内にも再生研究に利用　倫理委員会が承認
２００５年１２月　１日	皮膚提供者は１１年間に２１４人、心停止から平均５時間で採皮

20051226

法的「脳死」臓器移植レシピエントの死亡は累計２２人
北海道大学病院　移植も死亡も年間最多

　法的脳死判定４１例目ドナーからの肝臓移植手術を北海道大学病院で受けた５０歳代女性が、２６日午後９時４１分、腹膜炎敗血症のため死亡した。法的脳死判定手続下の臓器移植でレシピエントの死亡が判明したのは２２例目。

　報道によると死亡した臓器レシピエントは、B型肝炎で７月に生体肝移植を受けたものの、肝機能の回復が思わしくなく、脳死肝移植の再移植手術を受けた。再移植手術は１１月２６日～２８日にかけて２８時間かかった。日本臓器移植ネットワークによると、臓器移植法に基づく脳死肝移植の手術時間としては過去最長。北大病院は「大量出血があり、止血に時間がかかった」と説明、術後の容体は安定しているとしていた。今月中旬になって膵炎を起こし、腹膜炎を併発したという。

　今年の法的脳死ドナーは９例と臓器移植法施行後は最多だが、死亡が判明したレシピエント数も８例と最多。　

　　法的「脳死」移植レシピエントの死亡年月日、レシピエントの年齢（主に移植時）←提供者（年月)、臓器（移植施設名）は以下のとおり。　

20051220

２年間「脳死」の４歳男児　快・不快の表情示す
お風呂で気持ちよい顔　関東の大学病院小児外科

　神奈川県立こども医療センターの平野　美幸氏は、２０日発行された日本看護学会誌２５巻４号において、医師から「脳死の状態」と説明されている小児が、担当する看護師の観察では、ケアに反応して快・不快の表情を示していることを報告した。これは関東圏にある大学病院小児外科病棟においてのこと。

　これはｐ１３～ｐ２１の「人工呼吸器を装着し、脳障害のため意識も反応もない子どもへの看護師の関わり　‘子どもの声’を聞き分ける」で紹介している４名の人工呼吸器装着患者（うち「脳死」２名）のなかで４歳男児（C君）をケアしているE看護師の観察。

　C君は２歳時に痙攣重積、呼吸停止により小児急性壊死性脳症を発症、脳波は平坦、自発的な運動はない。入院期間は２年間。毎日、親が面会に来て、抱っこ、吸引、マッサージ、ベッドサイドでの沐浴などを行っている。

　ベッドサイドでお風呂に入れて体を洗ってあげている時、C君の上肢がわずかに持ち上がり、口がだんだんと開いてきた。E看護師は「C君はお風呂の時は、口を開けて表情が緩みますね。気持ちよさそうな顔をしていると思います。ベビーバスの上に頭を乗せているから、首が伸展して口が開いているのかもしれないし、動いたのは不随意運動かもしれないですけど、でも嫌なときは眉間をしかめて嫌そうな顔をしているので、やっぱり気持ちがいいんだと思います」という。

20051215

「臓器摘出施設に、優先的に臓器配分しろ」　脳死前にドナー管理開始
ICU同行回診の移植医が主張　与死しないと達成できない移植実現まで

　医学図書出版発行の「泌尿器外科」１２月号は献腎移植を特集。藤田保健衛生大学泌尿器科学の星長清隆氏（ｐ１４１７～１４２４）は「献腎配分ルール改正にむけての私的提言」として以下の５項目を掲げた。

　藤田保健衛生大学では１９７９年より２００４年１２月までに２２８例の心停止（と称する）ドナーがあり、４５１腎を摘出した。日本臓器移植ネットワーク発足後は７２ドナーから１３７腎を摘出し１２８腎が移植されたが、同施設で移植されたのは３６腎だった。星長氏は「移植医が連日のICU回診に参加し・・・精神的、肉体的負担が大きい献腎移植にしか参加できず、自らが献腎移植を行う機会がほとんどないようでは、移植医のモチベーションは低下し」とし「私の提案の中には、最近まで議論することさえタブー視されたものがいくつか含まれている。・・・・・・献腎移植がわが国で軌道に乗るまでは（年間1,000例程度が妥当か）、患者側の理解を得た上で、私の提案を公の場で議論して頂きたいと願う次第である」と書いた。

20051210

脳死を経ない腎臓提供　群馬県下で
急性心筋梗塞の６９歳　人工心肺装着

　第１９８回日本循環器学会関東甲信越地方会が１２月１０日、ラフレさいたま（さいたま市）において開催。富士重工業健康保険組合総合太田病院・循環器科の根本尚彦氏らは、脳死を経ない「心停止後」の腎臓提供が群馬県下であったことを報告した。

　ドナーは６９歳、HCV－Ab陽性、急性心筋梗塞による心原性ショックの治療後だった。経皮的心肺補助循環装置（PCPS）と大動脈内バルーンパンピング（IABP）を装着していた。

　

　出典：根本尚彦：急性心筋梗塞による心原性ショックの治療後に心停止後の腎臓提供に至った一例、Circulation Journal、７０（Suppl．II）、１１０５、２００６

20051209

臓器提供ドナーの大多数（９５％以上）が死刑囚
中国衛生省が確認　倫理的な問題はない？
　

　北京の共同通信記者が中国誌「財経」最新号の記事として伝えたところによるとhttp://www.excite.co.jp/News/world/20051209131736/Kyodo_20051209a323010s20051209131739.html、中国衛生省の黄　潔夫次官がマニラで開かれた国際会議で、中国国内で実施している臓器移植に用いられている臓器の大多数が死刑囚から提供されていることを初めて認めたという。

　同誌によると、昨年中国で実施された肝移植は約２７００例、腎移植は約６０００例。９５％以上は死刑囚からの提供だった。黄次官は「死刑囚本人と家族から同意を得ており、倫理的な問題はない」と強調。また、死刑囚からの臓器提供や管理整備のための「人体器官移植条例（臓器移植法）」の制定を進めていることを明らかにし「国際社会が抱いていた中国の移植に関する『灰色地帯』を解消することが可能になる」と述べたという。

20051205

札幌医大　中国から移植不適合の肝臓を輸入
年内にも再生研究に利用　倫理委員会が承認

　毎日新聞は、札幌医大が年内にも中国から臓器移植に不適合になった肝臓の提供を受け、肝臓再生研究に活用すると報じた。http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20051206-00000075-mailo-hok

　上海に本部がある半官半民の研究機関から、年内に提供を受け、札幌医大の三高　俊広教授（分子病理病態学）が実施する。５日の研究会での報告によると、臓器は患者またはその家族の同意で提供され、脳死だけでなく心停止後に早期摘出される。提供数が多く、移植に使われなくても研究に利用することができるという。

　上海の研究機関は、ヒト肝細胞を用いて肝臓の代謝機能や肝疾患研究に取り組んでおり、三高教授は、この研究機関と交渉を開始。９月末に札幌医大の倫理委員会に申請し、同委は１１月８日、「上海の研究機関は審査機関を持ち倫理面も適切に対応している」として承認したとのこと。

20051201

皮膚提供者は１１年間に２１４人、心停止から平均５時間で採皮

　日本外科学会雑誌１０６巻１２号は“重症熱傷の治療”を特集。杏林大学救急医学の田中　秀治氏らはｐ７５５～７５９の｢アログラフトとスキンバンク｣において、１９９４年から２００４年までの１１年間に２１４人から皮膚の提供を受け、２９５人に４７２回の皮膚供給を行ってきたことを明らかにした。

年	提供者	保存枚数
２００４	２８	１５３３
２００３	２７	１６２０
２００２	２１	１３６１
２００１	２５	１６００
２０００	１９	１０７４
１９９９	２０	８７７
１９９８	１８	７５２
１９９７	１８	５９３
１９９６	９	－
１９９５	１１	－
１９９４	１８	－

　田中氏によると、皮膚の採取・保存・供給作業を行うスキンバンクシステムは、１９９１年１０に杏林大学救命救急センターにわが国で初めて導入された。２００４年に日本スキンバンクネットワーク（ＪＡＢＮ）が設立され、全国で５３施設が参加している。専属の組織移植コーディネーターは４名。

　皮膚採取の最長限度は心停止後８時間を目安としているが、２００４年のデータでは心停止から採皮時刻、いわゆる温阻血時間は５時間８分だった。採取される皮膚の厚さは１０００分の１５インチ前後で、採取部位は主に背部、臀部、下肢後面で、家族の承諾があれば前面からの採取も行っている。

　採取した同種皮膚の使用適応基準は、熱傷治療専門施設に入院した熱傷症例で、熱傷指数１０以上または深達性２度熱傷以上で１５％以上の広範囲熱傷患者。同種皮膚を使わなかった熱傷治療例と比較すると、burn index４０～８０までの最も救命効果の高い患者群では、死亡率は１０～２０％改善した。