戻る • ホーム • 進む
臓器摘出時に脳死ではないことが判ったケース
A,臓器摘出術開始前・脳死否定・摘出強行例
A1=Gail A Van Norman(Department of Anesthesiology, University of
Washington):A matter of life and death: what every anesthesiologist
should know about the medical, legal, and ethical aspects of declaring
brain death、Anesthesiology、９１（１）、２７５−２８７、１９９９（原文のPDFファイルはhttp://www.anesthesiology.org/pt/re/anes/pdfhandler.00000542-199907000-00036.pdf;jsessionid=HqnYMwFsbgh73VTGZHvVm72r4Jms1c8fP4WKvm0LZw17LGCWnpFy!923867264!181195629!8091!-1にある
。クリックしても画面が白紙の場合は、お使いのブラウザで「更新」または「再読み込み」をしてください。HTMLファイルはhttp://www.anesthesiology.org/pt/re/anes/fulltext.00000542-199907000-00036.htm;jsessionid=Hqtb5nvY8ZtMMflh3yNsTmbwNpFhBP91n31m7Z2Wh2tLp1Kwt2b2!1675702673!181195628!8091!-1?&fullimage=true。HTMLのページからも、PDFファイルがダウンロードできます）
要旨：３０歳の重傷頭部外傷患者は脳死が宣告され、１９歳の肝不全患者への肝臓移植が計画された。麻酔医は、そのドナーが自発呼吸をしていることに気づいた。麻酔医が脳死判定に疑問を呈したところ、脳死判定した医師は患者は回復しないから脳死である、そして肝臓のレシピエントは移植なしには死が差し迫っているからと述べた。麻酔医の抗議に関わらず、臓器摘出は行われた。ドナーは、皮膚切開時に体が動き高血圧になったため、チオペンタールと筋弛緩剤の投与が必要になった。肝臓のレシピエントは急性内出血のために、肝臓の採取が完了する前に別の手術室で亡くなった。肝臓は移植されなかった。
原文： During an educational course for anesthesiologists. a participant
described a case (not independently verified by the author) in which a
30-yr-old patient was admitted to a level 1 trauma center with severe
head trauma. A computed tomography scan demonstrated diffuse cerebral
damage and blood in the fourth ventricle. The patient was declared brain
dead by two physicians, and preparations were made to obtain vital
organs for transplantation. Liver transplantation was planned for a
level 1recipient: an otherwise healthy 19-yr-old with hepatic
dysfunction of unknown origin.
The on-call anesthesiologist noted that the donor was intubated but
breathing spontaneously with a tidal volume of 800cm3 and a respiratory
rate of 20 breaths/min. When the anesthesiologist questioned the
diagnosis of brain death, one of the declared brain dead, and that in
any case the liver recipient would die imminently without
transplantation. Vital organ collection proceeded over the protests of
the anesthesiologist, who observed donor movement and hypertension with
skin incision that required treatment with thiopental and a muscle
relaxant. The liver recipient died in another operating room of acute
hemorrhage before liver collection was complete. The liver went
untransplanted.
A2=エクランド 源 雅子（Pediatrix
Medical Groupe of
Tennessee）：蘇生と脳死と患者と、ＩＣＵから学ぶもの、INTENSIVIST、２（１）２２０−２２３、２０１０
２２歳の看護学生が交通事故後に重傷の状態で運び込まれた。当時私がＩＣＵ／ＣＣＵにいたテネシー州の大学病院のＥＲからの電話で、１１００km難れたミシガン州に住む両親は急遽病院へ向かった。到着した両親を待っていたのは、悲しい姿の６人兄弟の末娘だった。彼女は、臓器移植ドナーカード保持者であるばかりではなく、彼女の車のバンパーには「ドナーとして登録しましょう」という呼びかけのステッカーが貼ってあった。
２２歳の彼女は、父親が３回も心臓バイパスのオペに耐え、４年以上心臓移植を待つという窮地にいたため、自分が看護師になって父親の世話をしたいと、看護の道を選んだ。
父親に知らされたのは、「あなたに娘さんの心臓を移植することが可能なのです。それとも・・・」。彼は最初、そんなことはできない、死んでゆく娘の心拍を感じながら生きてはゆけない、娘の命と引き換えになど、と断った。母親も移植手術というリスクの高い手術で夫を亡くすのを恐れて、夫が断るのに賛成した。
しかし、父親は確かに聞いたそうだ、娘さんの声の響きを。「お父さん、お願い、受け取って。たくさんの孫たちのためにも、私、お父さんと一緒にいたい・・・」。父親は急遽ミシガンに戻り手術の準備体制に入った。ミシガンからジェットで臓器を受け取りに行く寸前に父親の病室に立ち寄った心臓外科医に、父親は涙ながらに頼んだそうだ。「お願いです。娘を、やさしく扱ってやってください｣。
事故から４日目の朝４時、私の夜勤中だった。無事にミシガンの外科医は父親への愛にあふれた娘の心臓を彼女の心と一緒に無事に丁寧に取り出し、テネシーを飛び立つと朝６時にはミシガンの病院へ到着していた。あの朝の数時間の病院全体が祈った気持ちは今でもよく覚えている。午前９時４７分に父親の胸で、娘の鼓動は何事もなかったのように元気なリズムを打ち始めた。
２人の患者の目が見えるようになり、また２人の患者が腎臓移植を受け、もう１人は肝臓移植を受けた。幸い事故から１０年後の２００５年には皆さん健在である、という報告が全国放送で取り上げられた。親としての苦悩と悲しみの重なり合うなか、娘の最後の贈り物のもたらしたクオリティーオブライフは貴重だ。父親の移植が成功した数日後、娘は埋葬された。生きた証を確かに残して。
･･･・・・・・・・・・・・・・・・・・
上記は、娘Patricia Szuberをドナーとして、父親Chester Szuberに行なわれた「脳死」心臓移植と見込まれる。２００４年８月２０日に放送されたＣＢＳニュースSaved
By His Daughter's Heart. Man Dying From Heart Disease Gets Gift From Late
http://election.cbsnews.com/stories/2004/08/19/earlyshow/living/main637069.shtml
ビデオhttp://www.cbsnews.com/video/watch/?id=637191nによると、娘の心臓移植が可能と告げられてから、娘の意思を感じるまでの会話、父親の心の動きは以下。
“‘You can have Patti's heart,’” Chet Szuber recalls. “Well, I was
flabbergasted. I had never considered it; never thought about it. And I
couldn't say, ‘No’ fast enough. A million things went through my mind: Is
this right, is this ethical? Is this a selfish move? Can I stand the thought
of every heartbeat reminding me of Patti? And I turned it down.”
Chet Szuber refused the offer, but minutes later felt something.
He says, “I don't want to sound corny at this point, but as I was waiting
for the elevator, I swear Patti was pleading with me to accept her gift. And
I thought, ‘My God, you know, How am I going to explain this to the
family?’”
１９９６年８月２５日のSunday MirrorのI heard my dead girl's voice saying ' Go on, dad
... take my heartによる
http://findarticles.com/p/articles/mi_qn4161/is_19960825/ai_n14455278/は、若干異なるが以下を記載している。
The doctor's next words hung like fire in the air. "You have first pick of
her heart," he said.
Chester then remembered the day three years earlier when Patti told him she
had signed a donor card permitting the use of her organs if she died. Even
so, the thought appalled him.
"I just couldn't say no fast enough when they offered me her heart," Chester
remembers now. "It was unthinkable.
Parents aren't supposed to bury their kids, let alone take their damn
organs."
But as he walked weakly to his hospital room he could hear Patti's voice in
his mind, saying: "Go on, Dad, take it - take my heart. Take the chance to
live again."
But still Chester couldn't bring himself to say yes, until a family summit
changed his mind.
当サイト注
-
「脳死」患者と近親者との精神的交流は、柳田邦男氏も自身の経験を著書に書いているが、科学的に存在が証明されていることではない。自身
が臓器提供候補者とされている状況を認識し、さらに近親者の意思が揺れていることも知覚し、そのことについて自ら思考して意思を形成し、そしてSzuberケースでは視界外にいる父親に意思を伝達できるのならば、脳が
超能力を発揮していることを示す。
-
近親者の幻聴、合理化、捏造も含まれうる。しかし、「父親は確かに聞いたそうだ、娘さんの声の響きを」とは娘に意識があること＝脳死ではない事を前提とする。
B,臓器摘出術開始後・脳死否定・摘出完遂例
- Gail A Van Norman(Department of Anesthesiology, University of
Washington):A matter of life and death: what every anesthesiologist
should know about the medical, legal, and ethical aspects of declaring
brain death、Anesthesiology、９１（１）、２７５−２８７、１９９９（上記A１と同じ文献）
要旨：頭蓋内出血後に脳死が宣告された多臓器ドナー＝頻脈があったためネオスチグミン（抗コリンエステラーゼ）が投与されていたドナーは、「大静脈が結紮され、肝臓が取り出された」と外科医が知らせた瞬間に自発呼吸を始めた。そのドナーは無呼吸テストの終わりに（gasped）あえいでいたのだけれども、脳外科医は脳死判定基準を満たしていると判定していた。
原文：Anesthesiologist questioned his colleagues on the Internet about
whether strict brain death criteria are relevant when the organ donor is
not expected to survive his or her injuries. He reported a case in
which, while caring for a multiple organ donor who had been declared
brain dead after an intracranial hemorrhage, he administered a dose of
neostigmine to treat an episode of tachycardia. The donor began to
breathe spontaneously just as the surgeon announced that the vena cavae
were ligated and the liver had been removed. Upon subsequent review of
the patient's chart, the anesthesiologist learned that the donor had
gasped at the end of an apnea test, but a neurosurgeon had certified
that brain death criteria had been met.
C,臓器摘出術開始後・脳死否定・摘出中止例
C1＝マーガレット・ロック著｢脳死と臓器移植の医療人類学｣（みすず書房・２００４年）ｐ１９６〜ｐ１９７
マーガレット・ロックが面接した医師５名のうち１名が、研修医時代の経験として以下のように語った。｢私たちには、移植用の臓器を確保しなければならないというプレッシャーがあったと思います。私たちは無呼吸テストを３０秒間行いましたが、自発呼吸はみられませんでした。それで、私たちはその患者をドナーとして手術室に送りました。ところが、手術室で人工呼吸器が外されたとき、彼は呼吸しはじめたのです。私たちは、ICUに戻されてきた彼のケアに努めました。結局彼は、
２ヵ月後に死亡したのですが、私たちは悪夢を見ているような気がしました。弁解の余地のないこの事件が起きたのは、脳死に関するはっきりしたガイドラインのなかった７０年代初めのことです。私はいつも研修医たちにこの話をし、けっして性急に判定を下してはならないと注意しています。｣
C2＝Adam C. Webb, MD; Owen B.
Samuels,MD(Departments of Neurology and Neurosurgery,Neuroscience
Critical Care,Emory University School of Medicine,Atlanta GA):Reversible
brain death after cardiopulmonary arrest and induced
hypothermia（心肺停止と低体温治療後の可逆的脳死）,Critical Care
Medicine,39(6),1538-1542,2011 抄録はhttp://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2011/06000/Reversible_brain_death_after_cardiopulmonary.44.aspx
| 心肺停止と低体温治療を試みた後、脳死所見が一過性に消失した症例を報告する。５５歳男性は、呼吸停止の後に心停止、心肺蘇生により自己心拍が再開した。 |
| ０時間 ： |
自己心拍再開 |
| １４時間後： |
震えを防止するため、プロポフォールとフェンタニルを持続投与開始 |
| １６時間後： |
脳保護の目的で低体温治療を開始 |
| ４８時間後： |
体温３３度 |
| ５０時間後： |
復温開始、プロポフォールとフェンタニルの投与停止 |
| ５６時間後： |
体温３６．５度、開眼は見られず、疼痛刺激に反応せず、自発的ミオクローヌス、瞳孔反応は緩慢、角膜反射なし、咽頭反射は正常で、自発呼吸が認められた。 |
| ７２時間後： |
１回目、神経学的検査で脳死に矛盾せず |
| ７８時間後： |
２回目、神経学的検査で脳死に矛盾せず、１０分間無呼吸テスト（動脈血酸素分圧４１mmHg→１０８mmHg）で自発呼吸なし。脳死が確認され死亡宣告、家族は臓器提供に同意した。 |
| ８４〜９３時間後： |
臓器摘出チームがドナー管理で１gのメチルプレドニゾロン投与 |
| ９８時間後： |
患者は臓器摘出のため手術室に搬送され、手術台に移す時、患者が咳をしたのに麻酔科医が気づいた。検査の結果、咳反射だけでなく左右の角膜反射、自発呼吸が回復していると分かった。患者はただちに集中治療室に戻された。診療チームは、患者家族と他の医療従事者に十分な説明を提供しなくてはならない難題に直面した。 |
| １２０時間後： |
咳反射、角膜反射、自発呼吸あり |
| １４５時間後： |
脳幹機能が消失、神経学的検査で脳死に矛盾せず |
| ２００時間後： |
脳血流検査で血流なし。患者家族と人工呼吸器停止の結論、臓器摘出チームとは家族に再び臓器提供でアプローチしないことを決定 |
| ２０２時間後： |
人工呼吸器を停止、心肺基準で死亡宣告 |
本症例は、米国神経学会ガイドラインを遵守して行われた脳死診断が覆った初めての成人患者の報告である。脳死の撤回は一過性で、患者の予後には影響を与えなかったが、それは臓器提供の適格性に衝撃を与え、心停止後に低体温治療を受けた患者の脳死所見の不可逆性を決定する能力に疑問を投げかける。心停止患者への低体温治療は、より一般的に行なわれるようになってきている。米国の脳死ドナーのほぼ２５％は低酸素症である。
結論：心停止後に低体温治療を行なった際には、脳死の決定には注意することを強く勧める。確定するための検査が考慮されるべきで、復温後に脳死判定を行うまでの最低観察時間を規定されるべきである。
当サイト注：無呼吸テストの実施は、自己心拍再開から７８時間後の検査時の１回のみ記載されている。脳波測定は２回の検査時とも
行なわなかった模様で、自己心拍再開から１０６時間後＝脳死ではないことが判った後に測定し、脳波は認めなかったことが記載されている（Webb氏らは、脳波は大脳皮質の機能を測定するだけで、脳幹の機能は測定しないことに注意を喚起している）。
C3＝息をした米の脳死患者 臓器摘出直前 体が動いた！！：朝日新聞１９９０年１０月２６日付朝刊３面
１９９０年９月２５日夜、ノースカロライナ州のカート・コールマン・クラークさん（２２歳）は自動車事故で頭部を強打、同州ヒッコリーのフライ地域医療センターに運び込まれた。意識はなく、脳内出血がひどかった。二人の放射線医が、血管に放射性物質を注射して頭部の血管を調べた。脳内出血で脳がはれ、心臓が送られてくる新鮮な血が脳内に流れていなかった。
２６日午前１０時２１分、脳外科医のウィリアム・シムズ医師が脳死による死亡宣告をした。交通事故が原因だったため、監察医も到着、同１０時５５分、死亡を確認した。同センターは、クラークさんの家族の意向を確認し、「遺体」をハイウェーで１時間余りのバブティスト病院に運んだ。
「おや。でも、まさか」クラークさんが搬送されてきたウィンストンサーレムにあるバブティスト病院の移植チームの女性スタッフは、気のせいだと思った。９月２６日午後３時１５分、病院の緊急患者入り口で、搬送者から降ろされたクラークさんのまぶたが少し動いたようにみえたのだ。
エレベーターで、臓器摘出準備のため５階へ向かった。クラークさんには、臓器の状態を保つため、人工呼吸器がとりつけられていた。女性スタッフはまた、まぶたを見詰めた。
動いた。今度は、もっとはっきりとわかった。体をつねってみた。クラークさんは痛みを避けるような動作をした。人工呼吸器を外してみた。かすかながら自発呼吸をしていた。
女性スタッフはすぐ移植チームのリーダー、ジェシー・メレディス博士に電話連絡した。臓器摘出手術は中止された。クラークさんは手術室に運ばれ、脳内の出血を取り除く緊急措置がとられた。「最初の病院で死者となった人が、うちにきて患者に戻ってしまった」（バブティスト病院広報担当、ロジャー・ロールマン氏）」
最初に死亡宣告した同センターのシムズ医師は、「脳血流はなかった」と断言する。クラークさんとともに送られてきた医療記録のコピーを点検したメレディス博士も「（最初の脳死判定で）医師が診断ミスをしたとは思わない」とみる。
６日後、この患者は改めて死亡宣告を受けた。その間、意識を回復することはなかった。クラークさんの家族は、病院関係者に一切苦言を残さなかったという。しかし、二度目の死亡宣告を受けた時、臓器提供に首をたてに振らなかった。
D,臓器提供決定後・脳死否定・提供撤回例
D1=２００８年３月２３日放送のNBC News 'Dead' man recovering after ATV
accident（四輪バイクの事故で“死んだ”若者が生還！）http://www.msnbc.msn.com/id/23768436/、http://www.msnbc.msn.com/id/23768436/page/2/
２００７年１１月、脳死判定と脳血流検査も行われて死亡宣告されたザック・ダンラップ氏（２１歳）は、従兄妹の看護師によって脳死判定に疑問を持たれ、足裏をポケットナイフで引っ掻くなどの強烈な疼痛刺激により脳死ではないことが発覚。臓器摘出チームが到着していたが、生体解剖は直前に阻止された。ダンラップ氏は、自分に対する死亡宣告が聞こえていたという。
２０１１年２月１１日フジテレビの「奇跡体験！アンビリバボー 僕はまだ生きている！」http://www.fujitv.co.jp/unb/contents/505/p505_1.htmlで、ザック・ダンラップ氏は死亡宣告の時刻を覚えていたこと（意識が戻っていた証拠）、そして２００９年１２月に結婚、２０１０年１０月に１児の父親になり健在なことが放送された。
以下の枠内は、２００８年３月２３日のNBC放送から、英語シナリオと日本語訳。和訳は医療を考える会作成の資料をベースにさせていただきました。お礼を申し上げます
。
|
http://www.msnbc.msn.com/id/23768436/
２００７年１１月、オクラホマ州フレデリック在住のザック・ダンラップ氏は４輪バイク乗車中に転倒事故を起こし、ヘリコプターで５０マイル離れたテキサス州のWhichita
Falls にある脳損傷治療設備の整ったUnited Regional病院に搬送された。
（前略）
ナタリー・モラルズ（インタビューア）：その時点で医者はどう言ったのですか。
Natalie Morales: What did the doctors tell you at that point?
パム・ダンラップ（母）：ただ、息子が良くない状態にある、ということだけを言ってくれました。
Pam Dunlap: She just said it wasn't good.
ダグ・ダンラップ（父）：医者は、脳の中身が耳から出てきていると言っていました。
Doug Dunlap: She said brain matter was coming from Zack’s ear.
（中略）
ザックは人工呼吸装置を着けたので、医師は比較的楽に砕けた鎖骨、複雑骨折した頭蓋骨の状態を調べることができた。なんといっても面倒だったのは出血しているザックの脳内の血圧を安定させるのが難しいということであった。
With Zack on a ventilator to support his breathing, it was relatively easy
for doctors to address his broken collarbone and multiple skull
fractures. Far more confounding was stabilizing the pressure
building in Zack’s bleeding brain.
医師レオ・メルサー：脳の損傷はもうめちゃめちゃでしたよ。
Dr. Mercer: His brain injuries were absolutely catastrophic.
ナレーション：United Regional
病院の外傷科の科長である医師レオ・メルサーによれば、ザックの容態は時間を追って悪くなる一方だったという。オクラホマのこの若者ザックが、いかなる刺激に対しても反応しないので医師メルサーは彼がもう亡くなってしまったのかと思わざるを得なかった。そこで両親に彼の診断結果を説明した。
Dr. Leo Mercer, Director of Trauma Services at United Regional, said
Zack’s condition deteriorated as the hours wore on. With the
young Oklahoman unresponsive to any sensory stimulation, the
doctor wondered if they'd already lost him. He apprised Pam and
Doug of his findings.
医師メルサー：ご両親には確認テストをやろうとしていると説明させてもらいました。脳血流検査です。
Dr. Mercer: I told them that I was going to order a confirmatory test,
a brain flow study.
（スキャナーを前にして）
(At the scanner)
通常は二回スキャンします。
We actually scan it twice...
血流のスキャンを行うとザックの脳内に血が少しでも流れているかどうかがわかることになる。結果は最悪だった。
A blood flow scan would determine if there was any blood still coursing
through Zack’s brain. The results couldn't have been worse.
パム・ダンラップ（母親）：医師は中に呼んでくれて、コンピュータで血流の画像を見せてくれました。医師の話では黒い部分が血流が全くないことを示しているということでした。
Pam Dunlap: The doctor took us in and showed us the image on the computer.
And he told us the dark areas will be the areas where there's no
blood flow to the brain.
ダグ・ダンラップ（父親）：脳全体だったのです。全部でした。全部が真っ黒だったのです。
Doug Dunlap: And that was the whole brain. That was the whole thing. It
was just black.
ナタリー・モラルズ（インタビュアー）：医師は少しでも希望が持てると話してくれましたか？
Natalie Morales: Were the doctors giving you any sense of hope?
ダグ・ダンラップ（父親）：ザックは脳死状態にある、ということでしたよ。
Doug Dunlap: They were already saying he was brain-dead.
（脳内のスキャン画像を見ながら）、
(Looking at brain scan)
ナタリー・モラルズ（インタビュアー）：この画像を見ると、彼（ザック）は恒久的的な植物人間状態にあったということになりますか？
Natalie Morales: So, when you see this, I mean, he was in a permanent
vegetative state?
メルサー医師：いえ、彼は死んでいたのです。法医学的に見て、脳死を宣告するという状態にあったのです。
Dr. Mercer: No, he was dead. He meets the legal, medical requirements for
declaring a patient brain dead.
ナレーション：厳しい選択だったが、ダグラップ夫妻はザックを長期にわたって人工生命維持装置につないでおくことを拒否したのだった。
Tough as it was, the Dunlaps decided against keeping Zack on long-term
artificial life support.
ダグ・ダンラップ（父親）：ザックは精一杯生きたのです。残りの人生をベッドに横たわって過ごすのですか？そんなことがあってはならないでしょう。
Doug Dunlap: He lived life to the fullest. And laying in bed the rest of
his life? That wasn't an option.
ナレーション：ダンラップ夫妻は彼を別のやり方で生かしておこうと思っていたのだ。と、いうのはザック自身が夫妻に答えを出していてくれていたのだ。
But Pam and Doug were prepared to keep him alive in another way. Zack
himself gave them the answer.
パム・ダンラップ（母）：ザックの運転免許証を見たことがあったのですが、彼は臓器提供者（ドナー）だったのです。
Pam Dunlap: I had seen his driver's license. And I knew that he
was an organ donor.
（中略）
ナレーション：ダンラップ夫妻はザックの臓器が１２から２４時間以内に摘出されるとの通告を受ける。秒読みが始まり、病院は関係者に対しザックは当日の朝１１時１０分、事故から３６時間後に死亡したと通知した。
Pam and Doug were told they could expect the harvesting of Zack’s organs
to get underway within the next 12 to 24 hours. With the clock
winding down, the hospital notified authorities that Zack had
died at 11:10 that morning -- 36 hours after the accident.
臓器摘出チームが手配したヘリコプターが着陸しようとしている時、ザックの友人、親戚が集まってお別れをしようとしていた。
As a helicopter sent by the organ donation team was scheduled to land,
friends and relatives gathered to say their goodbyes.
彼らは、奇跡を目の当たりにすることがあるなどとは思いもよらなかった。
They had no idea of the miracle they were about to witness.
以下はhttp://www.msnbc.msn.com/id/23768436/page/2/
ナレーション：ザック・ダンラップは四輪バイクで転倒し、３６時間後には死亡との判定を受けた。彼の死はオクラホマ州当局に正式に通知された。ザックの臓器は摘出されようとしていて、両親は葬儀の手配を考え始めていた。家族、友人は病院に集まり、最後のお別れをするようにと言われたのであった。
Zack Dunlap was declared dead 36 hours after flipping over on his
4-wheeler. Official word of his death was reported to Oklahoma
authorities. Zack's organs were expected to soon be harvested
and his parents would start to consider funeral arrangements.
Family and friends were told to gather at the hospital to say
their goodbyes.
（中略）
ナレーション：その時である、すべてが変ったのが。家族に言わせると、“神の福音”がもたらされたのだ、ダン・コフィン、クリスティ・コフィンという二人の従兄妹によって。二人とも看護師である。
That's when everything changed. Divine intervention, said his family, that
would be set in motion by Dan and Christy Coffin -- Zack’s
cousins who were also both nurses.
クリスティー・コフィン（従妹で看護師）：私はザックに呼びかけました。「ザック、そこにいるんだったら、私の言うことが聞こえているのだったら、神様にお願いして、助けてくれと」。１０分も経っていなかったと思いますが、私は、これは違うぞ！と思い始めたのです。ザックは死にかけてはいないんだ、と思い始めたのです。
Christie Coffin: I sat there and I just said to him, "Zack, if you're in
there, if you can hear me, ask God to help you.” And I mean it
probably wasn't 10 minutes later, I started getting this
different feeling in my gut. And I thought, “he's not ready.”
ナレーション：ダンもザックのバイタルサイン（訳注：体温・脈拍・血圧・呼吸などの生体情報）をモニターで見ているうちに、クリスティーと同じ気持ちを持った。
Dan wondered the same thing as he looked at the monitor to study Zack’s
vital signs.
ダン・コフィン（従兄で看護師）：事態は良くなっているように私には思えたのですよ。
Dan Coffin: Things were just looking better to me.
ナタリー・モラルズ（インタビュアー）：そこで、どうなさいましたか？
Natalie Morales: What did you do?
ダン・コフィン（従兄で看護師）：ザックの足をつかんで、自分のポケット・ナイフを取り出し、かかとから足先までをナイフで引っ掻いたのです。
Dan Coffin: I grabbed his foot. I pulled my pocket knife out. And I just
scraped from his heel up to his toes.
ナレーション：ダンとクリスティはとてつもなく驚いた、と言う。
Dan and Christy said they got the shock of their lives.
ダン・コフィン（従兄で看護師）：ザックは足を私の手から上へぐいと持ち上げたのです。
Dan Coffin: He jerked his foot plumb out of my hand.
ナレーション：そんなことがあるのだろうか？ザックは生きているのか？
Was it possible? Was Zack still alive?
ブレンダ・ササガ（病室にいた看護師）：まずは信じられない、というのが私の感想でした。
Brenda Ysasaga: My first emotion was disbelief, of course.
ナレーション：ブレンダ・ササガは病室にいた看護師の一人だったが、脳死状態にある患者でも珍しくない一種の反射神経反応で、生きていることを示すものではない、といって取り合わなかった。
Brenda Ysasaga, one of the nurses in the room at the time, wasn't buying
it, saying it was a reflex not uncommon even from those who are
brain dead -- and certainly not indicative of life.
ナタリー・モラルズ（インタビュアー）：ザックが生きているんだという可能性があるとは思えなかったのですか？
Natalie Morales: There was no way for you to think that there was going to
be a possibility that he could still be alive?
ブレンダ・ササガ（病室にいた看護師）：思えませんでしたね。
Brenda Ysasaga: No.
ナレーション：自分でも信じられない気持ちを振り払って、ダンは言ったのだった．．
Needing to challenge even his own skepticism, Dan said...
ダン・コフィン（従兄で看護師）：「さあ、こうしてみよう！」私はザックの腕をつかんで自分の爪を彼の爪の下に入れてみたのです。爪の下は柔らかいですよね。ザックは手を投げ出してきたんですよ。こんな具合にして…
Dan Coffin: "Let's try this." So I grabbed Zack’s arm and I stuck my
fingernail underneath his fingernail. You know that's a tender
area. And Zack just threw his hand over here. And by now this
kind of --
ナタリー・モラルズ（インタビュアー）：ザックは腕を動かしたということですね。
Natalie Morales: So he physically moved his arm--
ダン・コフィン（従兄で看護師）：そう、ザックは手を私から引っ込めて、自分の体を横切らせたのです。
Dan Coffin: He physically moved his hand away from me, across his body.
クリスティー・コフィン（看護師）：身が引き締まる思いがしました。そう「おお、なんということが！」という気持ちだったのです。
Christie Coffin: And I kind of drew up inside myself, you know, and I’m
like, “oh my God.”
ブレンダ・ササガ（病室にいた看護師）：私は、まずは「メルサー先生を呼ばなければ」と思いました。
Brenda Ysasaga: My first reaction was, "I need Dr. Mercer."
医師メルサー：いや、実際に私はザック君の体の動きが意図を伴った動きであることを確かめたのです。
Dr. Mercer: I, indeed, verified that these were purposeful movements.
ナレーション：意図的動作−−反射的な痙攣ではなく、脳が活動していることを示すものである。ザックが脳死と判定されてから４時間後、病室は突如として興奮の喧騒に包まれることになった。
Purposeful movement -- rather than a reflex twitch is a telltale sign of
brain activity. Suddenly, four hours after Zack was declared
brain dead, his room was bustling.
ダンラップ夫妻はロビーにいて、病室に戻り最後の時を息子と過ごそうかと思っているところだったが、その時、夫妻は引き止められた。
Pam and Doug were out in the hall, getting ready to head back in to spend
their final hours with their son, when they were stopped.
パム・ダンラップ（母）：臓器移植の機関から来ていた女性がやってきて、こう言ったのです。「すべては中止です」
Pam Dunlap: And the lady that we'd been talking to from the organ liaison
came in and sat down with us. And she said, "everything has
stopped."
ナタリー・モラルズ（インタビュアー）：「すべてが中止」ということは？
Natalie Morales: "Everything has stopped," meaning…?
ダグ・ダンラップ（父）：臓器の提供が中止になったということだったのですよ。
Doug Dunlap: Towards the organ donation.
パム・ダンラップ（母）：すべてが保留状態になったのです。「一体、どうなっているの？」という気持ちでした。
Pam Dunlap: Everything is on hold. And I’m just like, "What is going on?"
ナレーション：ケーシーは兄の病室から騒ぎが聞こえてきたので、病室を覗いてみたのだった。
Meanwhile, Kacy, who had heard the commotion coming from her brother's
room, peeked in.
ケーシー・ダンラップ（妹）：信じられませんでした。「ああ！神様」という気持ちでした。だって、兄が、兄が動いていたんですよ。
Kacy Dunlap: I couldn't believe it. I was like, “Oh, my
goodness.” Because, I mean, he moved.
（中略）
ナレーション：ザック担当の医師はなおのこと慎重であった。
Zack's doctor was even more measured.
医師メルサー：ザック君が良い状態になるとはまだ思えなかったですね。よし！彼の脳は死んでいないな。でも脳死に極めて近い状態にある、と思ったのです。
Dr. Mercer: I still didn't think that Zack was going to have a good
outcome. I thought, well, OK, well, he's not brain dead, but
he's pretty close to it.
ナレーション：しかし、勇敢にも読み書きを学ぼうと努力したことのあるザックが今また頑張って闘っていた。いや、彼は頑張ったなどというものではなかったのだ。生き返ってから５日後に、ザックは目を開けたのだ。
But the boy who had struggled valiantly to learn to read and write was now
fighting hard to hang in. In fact, he did better than that. Five
days after Zack "returned to life," he opened his eyes.
パム・ダンラップ（母）：うれしくて、涙が出ました。
Pam Dunlap: It was tears of joy.
ナレーション：２日後、人工呼吸器が外れ、自分で呼吸をするようになると、ザックの回復はめざましかった。まさにその日のこと、ザックは両親の手をぎゅっと握りしめるようになった。
Two days later, Zack showed more progress when he was taken off a
ventilator and began to breathe on his own. That's the same day,
the Dunlaps said, he started to squeeze their hands.
パム・ダンラップ（母）：ザックが意識してそうしたかどうかはわかりません。でも、きっとそうだったのだろうと思いたいのです。
Pam Dunlap: We don't know if he was doing that really on purpose yet. But
we like to think he was.
ナレーション：しかし、ザックは脳を損傷した重症患者ではなくなっていると言える時が来るのだろうか？その答えは翌週、ザックの脳外科医がザックに指２本を持ち上げてみるように言った時に出た。
But when could anyone be sure Zack could ever be more than a profoundly
brain-damaged patient? That answer came the following week, when
Zack’s neurosurgeon asked him to hold up two fingers.
医師ランガム・グリーソン：ザックは指を持ち上げたのです。その時初めて私は彼は意識があるんだなと思ったのです。そう、彼は意識がありました。彼は精一杯がんばっていたのですよ。
Dr. Langham Gleason: And he did that. And that was the first time I
realized that he was aware. He was awake. He was "in there," as
they say.
ナレーション：意識を取り戻した日から１２日後の１２月２日、ザックは初めて両親に話しかけたのだった。
On Dec. 2, 12 days after his startling reawakening, Zack spoke his first
words to his parents.
パム・ダンラップ（母）：ザックはあたりを見回して、そして言ったのです「愛してるよ」
Pam Dunlap: He looked around, and he said, "I love you."
（中略）
ナタリー・モラルズ（インタビュアー）：脳損傷外科医として２１歳の若者が生き返ったのを見て、医学的に何か説明ができますか？
Natalie Morales: As a trauma surgeon and seeing this 21-year-old coming
back to life, do you have any sort of medical explanation that
you know of?
医師メルサー：いや、説明できないですね。
Dr. Mercer: I don't.
ナタリー・モラルズ（インタビュアー）：何か治療に間違いがあったとか、家族からザックがドナーだということを聞かされていたので、脳死判定を急いだ、というようなことはありませんか？
Natalie Morales: Were any mistakes made, or was the process rushed along
in any way to declare him brain dead because the family made you
aware that he was an organ donor?
医師メルサー：いや、我々は急ぐということはしませんでしたよ。絶対にそんなことはしないですよ。
Dr. Mercer: No. We didn't rush anything along. We certainly don't do that.
パム・ダンラップ（母）：ザックの検査を見ていました。しっかりと見ていました。すべて手順どおりに行われていたと思います。ザックは“死んだ”のです。
Pam Dunlap: We saw the test. We saw it. They followed every procedure. He
was gone.
ナタリー・モラルズ（インタビュアー）：そうすると、誰にも責任はないということになりますか？
Natalie Morales: So there is no blame?
パム・ダンラップ（母）：ええ、奇跡が起きたのです、誰にも責任はないですよ。これからも誰にも責任が問われることはないでしょう。
Pam Dunlap: There's no blame in a miracle. And there never will be for
us.
ナレーション：検査が誤る可能性もないわけではないが、ザックの担当医師は彼の検査結果は正確なものであったと主張し、さらには臓器摘出の前に何らかの生命の徴候があればそれを見逃すはずはなかったと言っている。医師達はザックの生還を医学的見地から説明できないでいるが、ただ２１歳の若さと健康が有利に作用したのだろうと言っている。
While tests can be fallible, Zack’s doctors insist the results of his were
accurate, and that the hospital would have detected Zack’s
renewed vital signs before any organ harvesting. While doctors
here haven't been able to explain Zack’s return from a
scientific standpoint, they said the 21-year-old's youth and
good health prior to the accident worked in his favor.
ナレーション：奇跡は続いた。悲惨な事故からちょうど５週間後のこと、ザックはオクラホマのJim Thorpe
リハビリテーション病院に転院して、そこで更に驚くべき回復を見せた。
And the miracle continued. Just five weeks after Zack’s catastrophic
accident, he graduated to the Jim Thorpe Rehabilitation Hospital
in Oklahoma City for the second phase of his astounding
recovery.
医長アマル・ムーラッド：脳に損傷を受けたら、医学的にもまた感情面からいっても元と同じ状態には決して戻れないものです。ザックの場合はほぼ正常といえますが、１００％というわけではない。今後、時の経過とともにわかってくると思います。
Medical Director Amal Moorad: Anytime you have severe brain injury, you'll
never be the same again from a mental, emotional standpoint.
Zack will be very close to normal, but not 100 percent, and only
time will tell us.
（中略）
ナタリー・モラルズ（インタービュアー）：舗装道路に激突したのを覚えています？
Natalie Morales: Do you remember hitting the asphalt?
ザック・ダンラップ（本人）：ちょっと前までのことは覚えているのです。でも事故のことは覚えていないのです。
Zack Dunlap: I remember a little bit before it. But I don't remember the
accident.
ナタリー・モラルズ（インタービュアー）：これまでのことで何を覚えていますか？ 何をしていました？
Natalie Morales: What do you remember of the moments leading up to it?
What were you doing?
ザック・ダンラップ（本人）：病院をさっさと出なきゃと思ってましたよ。
Zack Dunlap: I was just hauling tail.
ナタリー・モラルズ（インタービュアー）：病院を出るですって？
Natalie Morales: Hauling tail?
ナレーション：ザックが入院初日のことから覚えているというのは驚くべきことだった。皆が既にザックは死んだと思っていた時に、彼は医師が彼のことについて話しているのを聞いたと言っているのだ。
Something Zack claimed to remember from his first days in the hospital was
startling: that when people thought he was already gone, he
overheard a doctor talking about him.
ナタリー・モラルズ（インタービュアー）：医師が何を言っていたかを覚えていますか？
Natalie Morales: What do you remember the doctor saying?
ザック・ダンラップ（本人）：彼は死んだ、と
Zack Dunlap: That he was dead.
ナタリー・モラルズ（インタービュアー）：聞こえたのですか？
Natalie Morales: You heard that?
ザック・ダンラップ（本人）：聞こえました、それで心の中は狂わんばかりになりました
Zack Dunlap: I heard it and it just made me mad inside.
（中略）
ナレーション：ザックは脳死を宣告されてから４８日後にリハビリ病院を退院し、家に帰り、ヒーローとして迎えられた。
Zack left the rehabilitation hospital 48 days after he was declared dead
and came home to a hero's welcome.
|
D201010＝２０１０年１２月２２日付ニューヨークタイムズ記事「Hit by a
Truck and Given Up for Dead, a Woman Fights Back」http://www.nytimes.com/2010/12/22/nyregion/22about.html、そして２０１１年１月２５日付RADIOLAB音声「Finding
Emilie」
http://www.radiolab.org/2011/jan/25/finding-emilie/
２０１０年１０月８日、ブルックリンでEmilie Gossiauxさん（２１歳女性）はトラックにはねられ、Bellevue Hospital
Centerに搬送された。第２病日、母親のスーザンさんはナースから「娘さんは亡くなられた」と聞かされ、臓器提供を打診された。臓器提供に同意後、母親スーザンがエミリーに話しかけている時に、エミリーは左手を上げた。
＊２０１０年１２月２２日付ニューヨークタイムズ記事http://www.nytimes.com/2010/12/22/nyregion/22about.html＝Ms.
Gossiaux was riding her bicycle in Brooklyn on the morning of Oct. 8 when an
18-wheel truck making a right turn struck her. Once she arrived at Bellevue,
her heart stopped for about one minute after she went into cardiac arrest.
She had suffered a traumatic brain injury, a stroke and multiple fractures
in her head, pelvis and leg.
Ms. Gossiaux’s mother said that on the second day a nurse told her that her
daughter was gone, and asked about organ donations.
（中略）
After the nurse told her that her daughter was gone, Susan Gossiaux was
whispering in her ear when Ms. Gossiaux suddenly raised her arm.
“I had the head doctor of surgical I.C.U. say, ‘Miracles happen,’ ” Susan
Gossiaux, 59, said. ＊２０１１年１月２５日付RADIOLAB音声＝エミリーさんと母親のスーザンさん、ボーイフレンドへのインタビュー音声をhttp://www.radiolab.org/2011/jan/25/finding-emilie/で聞けます。ダウンロードも可能（１９．７メガバイト）。再生時間の７分４０秒〜９分１４秒までが、臓器提供決定後・脳死否定の部分です。
臓器提供に同意後、母親スーザンがエミリーの耳元で、「愛してるからね、一生愛し続けるから。それはずっと変わらないから」と言うと、エミリーが左手を上げたこと。皆がパニックになって、ナースを呼び、医師を呼んだこと。インタビュアーも驚いて息を飲んだ雰囲気が、インタビュー音声からわかります。エミリーさんは１８分頃から登場します。夢のような状態だったこと、アウトプットができない状態だったことも語っています。
エミリーさんは２０１１年１月に退院、その後もリハビリを続けていることが報道されました。http://edition.cnn.com/2011/HEALTH/01/21/brain.injury.recovery.giffords/index.html D2＝Gail A Van Norman(Department of Anesthesiology, University of
Washington):A matter of life and death: what every anesthesiologist
should know about the medical, legal, and ethical aspects of declaring
brain death、Anesthesiology、９１（１）、２７５−２８７、１９９９（上記A１と同じ文献）
要旨：麻酔科医は臓器摘出予定日に、挿管された若い女性に対光反射、角膜反射、催吐反射のあることを発見した。それまでの管理が見直されエドロホニウム10mgを投与したところ、患者は咳き込み、しかめつらをし、すべての手足を動かした。臓器提供はキャンセルされた。頭蓋内圧が治療により徐々に下がり、患者は意識を最終的に取り戻し帰宅したが、神経学的欠損に苦しんだ。
原文：An anesthesiologist requests that his/her department review the
events surrounding a potential organ collection. A young woman receiving
intravenous magnesium sulfate for pregnancy-induced hypertension
suffered seizures several hours after vaginal delivery. After the
seizures, she was unarousable and posturing. She was intubated after
intravenous administration of 4 mg pancuronium, and a computed
tomography scan showed coning , diffuse edema, and occipital lobe
infarcts. A neurologist determined that the patient had suffered a
''catastrophic neurologic event '', Intravenous esmolol that was being
infused to control blood pressure and heart rate was discontinued, and
permission was obtained from the patient' family for the patient to
become a vital organ donor.
On the day of anticipated organ collection , the anesthesiologist found
that the donor had small, reactive pupils, weak corneal reflexes, and a
weak gag reflex. The esmolol infusion was reinstituted Further review of
the patient's chart showed the previous administration of pancuronium,
and a serum magnesium level of 5.1mEq/l, more than 2.5 times normal
several hours after the magnesium infusion had been discontinued. After
the anesthesiologist administered edrophonium 10 mg intravenously, the
patient coughed, grimaced, and moved all extremities.
Vital organ collection was canceled, and after consultation with a
neurosurgeon, the patient underwent placement of all intracranial
pressure monitor. Intracranial pressure was initially 18 cm H2O and
gradually decreased with therapy to 10 cm H2O. The patient ultimately
regained consciousness and was discharged home. She was alert and
oriented but suffered from significant neurologic deficits.
D3＝神戸生命倫理研究会：脳死と臓器移植を考える 新たな生と死の考察（単行本）、メディカ出版、１９８９
米国心臓移植実態調査報告 （ｐ１９５）特筆すべき個別的な事柄として、スタンフォード大学のドナー・コーディネーターであるＭ・ブラウン（Registered
Nurse）は、過去５年間の経験のなかで、３例の「早すぎた脳死判定」が存在したという。この事実は、現在の米国での脳死判定が１００％確実なものとはいえないことを示している。（ｐ２１９〜ｐ２２０）外科医（レジデント）・手術場ナース・ドナーコーディネーター等５人１チームで臓器を取りに行くが、約３００の臓器調達経験の中で３例の「早すぎた脳死判定」があり、いったん行ったが、引き返したこともある。
D4＝Simon D.Levin（McMaster University Medical Center）：Brain death sans
frontiers、The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE、３１８（１３）、８５２−８５３、１９８８
３７週で出生した２５３０グラムの女児が、生後４１時間後にカナダの脳死判定基準を満たした。動脈血二酸化炭素分圧を５４mmHgまで上昇させて、自発呼吸がなかった。米国の移植組織により
心臓の利用が検討され、６０時間後に米国の脳死判定基準（無呼吸テスト時に動脈血二酸化炭素分圧を６０mmHgまで上昇させる）にもとづいてテストされた。この女児は動脈血二酸化炭素分圧が５９mmHgまでは無呼吸だったが、その後６４mmHgに上昇するまでsteadilyな（しっかりとした）呼吸をした。臓器提供の同意は、両親により撤回された。 米国、カナダ、英国の脳死判定基準は、無呼吸テストで自発呼吸がないことを確認する動脈血二酸化炭素分圧レベルが異なる（英国は５０mmHg、カナダは５０mmHgから５５mmHg、米国は６０mmHg）。
#1969
D5＝ハロルド・クローアンズ（ラシュ 長老派 聖ルター・メディカルセンター 神経内科学教授）、加賀 牧子監訳、生と死の間（白揚社）、１９９５
ドナー候補者が、頸髄損傷で自発呼吸が消失していること、意識のあることが判り、臓器提供は中止されたが・・・・・・。以下はｐ３２６〜ｐ３３８掲載の「２２章 一番になること」から部分
|
一番になるということ
それは一九六〇年代の終わりのころで、戦いの最中であった。戦争ではなく、月に最初の人間を送る競争でもなかった。月への第一歩はもうすでに勝利を手にしてしまっていた。そんなことよりもっと大事なことだった。つまり、私たちの病院の経営についてだったのである。それは名声や、地位、評判などについての競争であり、それによって新しい患者さんが得られるかどうかということなのだった。なぜなら、私たちの病院は患者さんからの評判は上々で、ベッドは満床なのに、経営状態は最悪だったのである。そこで、心臓移植を行うシカゴで初めての医療センターになるために、競争しなければならないというわけだった。
その一番になると、ありとあらゆるおまけがついてくる。テレビニュースやら、新聞記事、人の噂などがそれである。つまり、心臓手術のために、どこかに紹介しなければいけない患者さんを抱えている中西部じゅうの医師に対して、心臓移植といったらこの病院、と思わせることになるのである。
（中略）
あと足りないのはドナー〔臓器提供者〕だけだった。
ほかのだれかが手に入れてしまう前に。
次のような記事が合衆国じゅうに公開された。
「求む。心臓提供者一名。何らかの事故により突然亡くなった方で、直前まで健康だった方」
そんな事故は毎日起こっている。
しかし、その提供者はある特別な状態で死んでいる必要があった。つまり、脳は死んでいて心臓は動いているという状態だった。
私たちはついにドナーをひとり得ることができた。
そこで、私が巻き込まれることになった。ドナーが確かに死亡しているということや、少なくとも脳死の状態であるということを確認するのは、神経内科医である私の仕事だった。というのも、死というものが突如として単純な問題でなくなるからである。私は主任教授から、ドナーの脳死を確認するために、昼も夜もいつでも呼び出しに応じられるように、と言われていた。
「誰の決定ということになるんだろう？」私は、心配そうな外科医チームといっしよに彼らの吐く息を首のあたりに感じながら患者／ドナーを診察するのはどうも、と思いつつたずねた。
「先生だよ」
「私ひとりの？」私はそうたずねた。
「そう」
まあ、それが正しい方向へのワン・ステップであろう。つまり心臓血管外科医は口を出さないということだ。また、彼らは口を出すべきではない。全く公平な立場というわけにはいかないからだ。
「どんな診断基準を使おうか？」
「先生のでいいよ。いつものでさ。どれでも適当と思うもので」
「もしみんないっしよにこの仕事から手を引ければ、それがいちばん適当だと思うけれどね」
「そうはいかない」と言われてしまった。
私は頷いた。何が求められているのかはよくわかっていた。
脳死の診断基準は複雑なものではなかった。脳機能が衰えて、ある一定の時間、脳の活動が完全になくなった状態を脳死という。しかしそこには三つ、落とし穴がある。どうやって脳が働いていないと証明するのか？働いていない脳がもとに戻らないと確かにいえるのか？そして、それはどのくらいの時間続いているのか？
神経内科医なら誰でも、脳幹に仕組まれたあの基本的な、本質的な機能の何をテストするか知っている。調べなければならないことはごく僅かしかない。それには五分とかからない。
動きはあるだろうか？ 自発的な動きにせよ痛み刺激に対する反応にせよ。
呼吸はしているだろうか？ これこそ脳の働きにほかならないのだから。
瞳孔の対光反射はあるか？
眼球は動くか？自然にか？強い刺激に対して反応するか？いちばん強い刺激にはどうか？
これは冷水を耳に入れてテストする。冷たい水が内耳を刺激して目を動かすものである。これが脳幹に刺激を与えるいちばん強い刺激である。
それと脳波検査。つまりＥＥＧ。脳死では脳の活動を示す波は、どこまでも平らでなければならない。
私は準備ＯＫだと思っていた。なんて楽天的なのだろう。
最初の電話は木曜の夜、十一時半にかかってきた。ペオリアというところでドナーが見つかったということだった。彼は二十五歳で、車を運転していて自分で本に突っ込んだという。事故現場では明らかに死んでいたというのだ。
「彼は酒を飲んでたか？」私はたずねた。
「それが何か関係あるのかい？」心臓外科医は答えた。
「もし血液中のアルコール濃度がひじょうに高ければ、脳死と断定することができないんだ。脳機能が活動していないのは、アルコールのせいかもしれないからね」
そして私は、木に突っ込むような若い運転手のほとんどは、酒を飲んでいるものだと自分に向けて言い添えた。
「そんな邪魔をしないで」彼は状況を明らかにしようと、一言付け加えた。「彼を、飛行機でシカゴに運ぼうと算段しているところなんだ」
「医療用緊急輸送機で？」
「いや、個人の飛行機で。セスナ機だ。彼はあまりケアを必要としないんで、誰かがアンビューで呼吸を補助してくれるんだろう」
アンビューは手で操作する呼吸器のことだ。フットボールの内側の空気袋のようになっていて、これに患者の気管の中に入れた管を接続する。操作をする人は、空気の充満した大きなゴムの袋を圧縮することにより空気や酸素を患者の肺に送り込んで呼吸をさせるのである。
四人しか乗れないセスナ機に患者をのせ、ずっとアンビューで呼吸の補助をしながら、急いでシカゴに運ぼうとしていた。彼らはドナーが二時ごろには到着できるだろうと考えていた。それから受供者を呼び寄せ、四時ごろまでには開胸手術を始められるだろうと期待していた。私か必要になったところで、また電話がくる。二時間くらいだろうか。
明け方の二時を少し回ったころ、私は病院へ到着した。トム・ペントンは外科の集中治療室にいた。彼はアイオワ州から来た農場主の息子だった。受供者のマーチン・ルイスもやはり同じ集中治療室の別の部屋にいて、手術を待っていた。
心臓外科医は私に挨拶をした。「アルコールは入ってないよ。一滴も飲まないそうだ。宗教上の理由か、何か理由があって。薬もやらない。フィアンセに確かめてみるといい。ベッドサイドにいるから」
二人の患者は、どっちがどっちかたずねるまでもなかった。集中治療室の一方では、ざわざわと活気にあふれていた。心臓外科医が四人、つまり全員勢揃いだ。そして心臓外科のフェローが三人とレジデントたち。看護婦、検査技師、それに病院当局の人々も待機していた。そのうえ広報からも誰か来ていたし、慈善団体の副会長まで揃っていた。
そしてＩＣＵのもう一方の隅では、すべてがずっと静かだった。
患者がひとりだけいた。
人工呼吸器が一つ、シューッ、シューッと音を立てていた。アンビューバッグでなく完全な人工呼吸器に取り換えられていた。
技師がひとりだけ、トム・ペントンの頭に電極をつけていた。
そして、すっかりうろたえてしまった若い女性がひとり。
（中略）
私は彼女のほうに足を運び自己紹介した。私の役割については話さなかった。彼女の悲しみや当惑をさらに増加させる理由もなかった。彼女のトムはもう死んでしまったのだ。土地の医者が死んだトムの体に空気を押し込んでいるとき、彼女は同じ飛行機に乗っていたのだった。
「私は神経内科医なんです」私は切り出した。彼女に告げなければならないことがあった。
彼女は黙っていた。私たちは人工呼吸器と脳波検査技師を眺めながら並んで立っていた。
私は彼女に脳波検査技師が今、何をしているのかを話した。
相変わらず彼女は黙っていた。
返事をしてくれるのは人工呼吸器が休みなく出す音だけであった。シューッ、シューッ。
私は彼女に、自分がしなければならないことを話した。
彼女は何も言わない。
シューッ、シューッ。
自分がこれからどんなテストをするのか話した。痛覚反応。対光反射。耳の中に冷たい水を入れるテスト。
彼女は黙ったままだった。そして、私のほうはけっして彼女を見ようとしなかった。彼女の目はトムに釘づけにされていたのだった。
シューッ、シューッ。
私はさらにさらに話しつづけた。
彼女はまるで私の言うことを聞いていないかのようだったし、私など存在しないかのようだった。
彼女の世界は、彼女とトムと人工呼吸器だけになっていた。じきに呼吸器のスイッチは消され、彼女はほんとうにひとりになってしまうだろう。
私かベッドの頭のほうにまわっていったとき、脳波検査技師が私に微笑んだ。私はペンライトを取り出し、トム・ベントンの目を開こうとした。
「耳が聞こえないんですよ」
私は手を止めた。
「聞こえないって、誰が？」何を聞かされるのか怖かったが、私は静かにたずねた。
「婚約者ですよ」
それはまるで、ウディーアレンの映画の一場面に入り込んでしまったような感じだった。
「それじゃ、患者さんのほうは？」私はたずねた。
技師は肩をすくめて見せた。
私は婚約者のほうに向き直り、「私は医師のクローアンズです」と話しはじめた。
彼女はわずかに頷いた。
「私は神経内科医です」
彼女はかすかに微笑んだ。
「私がトムを診察します」
「はい」彼女は、奇妙な音調のほとんど抑揚のない声でそう言った。
「あなたは読話ができるんですか？」
彼女は頷いた。
遠回しの言い方はもはや必要なかった。
「トムは耳が聞こえませんでした？」
「はい」
これこそ私が恐れていたことだった。
私は彼の右目にライトを当てた。
右目には反応が見られた。瞳は素早く収縮した。
正常だ。
ライトを今度は左目に当てた。
やはり正常に反応した。
彼の脳幹部は働いている。
トムは脳死なんかではない。
それどころか彼の脳幹部は機能していたのである。正常に。
私は婚約者のほうに向き直り、彼女の名前をたずねた。
「エヴァー、グッド」各音節がまるでそれぞれ別の言葉のように答えた。「フラン、セス・エヴァー、グッド」
「フランセス、トムは読話ができますか？」私はたずねた。現在形に変えたことに彼女が気がつかないよう願いながら。
「はい」と彼女は言った。声の調子と全体の様子で、彼女が気がついたのは私でもわかった。
トムの目は相変わらず開いたままだった。まぶたは閉じた位置にはなかった。トム自らの努力で開いたままになっているのだった。
私は、自分の顔が彼の目の上にくるように移動した。
「トム」私は話しはしめた。
彼の目は大きく開いた。
彼は起きていて意識もはっきりしていた。
脳死だって、まったく！
「トム」私は繰り返した。「目を上下に動かしてごらんなさい」
彼はそのとおりに行った。
「私の言うことがわかるんなら、今度は目を上下に二度動かしてください」
彼はそうした。
一度。
二度。
「左右に動かして」
彼は従った。
「今度は、目を上下に動かすのは＜はい＞ということで、左右に動かすのは＜いいえ＞ということにします、わかりましたか？」
上下に動いた。
彼は理解したのだ。
フランセスも理解した。彼女は明るく微笑んでいた。
（中略）
この事態を再構成してみるのに、さほど時間はかからなかった。トムは事故のときに猛烈な打撃を受け、警察官が来たときには意識を失っていたのだった。彼の心臓は動いていた。
救急車が来たとき、彼は呼吸をしていなかった。そこで挿管チューブがのどに入れられた。
今、彼は意識を取り戻した。しかし、なぜ彼は呼吸をしていなかったのだろう？
答えは私をぞっとさせるものだった。
「右手を上げてください」私はそう言った。
彼にはできなかった。
左腕もだめだった。
脚も動かなかった。
トム・ベントンは首の骨を折っていたのだった。そのために呼吸ができなかったのだ。首から下のどの筋肉も動かせなかった。
おまけに、のどに押し込まれた挿管チューブのために話すことができなかった。
急性の頸部外傷の治療は直ちに固定することである。コメディカルのスタッフだったら、どの職種の人だってそのことを知っている。救急医療介護の講習を受けた人だって。ボーイースカウトの団員も。しかし、トムの頚部は固定されていなかった。
まるでその逆だった。
彼が、アンビューで体の中に空気を入れられ頭を前後にバタバタさせながらセスナ機の中で縛られている姿を私は頭に浮かべていた。頸髄損傷から回復できる可能性が何かしらあったとしても、今はもうすっかりなくなってしまっているのは疑いなかった。
彼はいつ意識を取り戻したのだろう？
飛行機の中で意識はありましたか？
目は上下に動いた。
救急車の中でも？
やはり上下に。
チューブを入れたときは？
目は左右に動いた。
そのときはまだだった。とすると、挿管した直後というわけだ。
「君を救急車で運ぶちょっと前ですか？」
上下に。
「医療スタッフが話していたことがわかりましたか？」
上下に。
そして彼は泣きはじめた。
「誰も君の心臓を取ったりはしませんよ」彼は泣きつづけた。
脳波検査技師は電極をはずしにかかっていた。
心臓外科の主任医師が私たちのところへ歩み寄ってきた。「いつ渡してもらえるのかい？」
「永久にだめ」私は言った。「クローアンズ先生、邪魔をしないでくれよ。その心臓さえもらえればいいんだ」と彼は言った。
「ちくしょう」。私は説明してやった。
私の頭の中には、セスナ機の中で前後に弾んでいるトム・ペントンの頭のイメージがまだあった。彼を迎えに行ったセスナ機の。
トム・ペントンは脳神経外科に入院した。そして頸部を固定するための手術を受けた。しかしトムはそれ以上よくはならなかった。回復は不可能だった。彼の脊髄は、回復どころかめちゃめちゃになってしまっていた。彼は、集中治療室で人工呼吸器につながれたまま
だった。
私はけっして彼を忘れなかったが、回診で彼を診るのはやめてしまった。私か彼にしてあげられることは何もなかった。そしてある日、外科の集中治療室で他の患者を回診しているときに、彼がいないことに気がついた。私は婦長にどうしたのかたずねた。
「彼は亡くなりました」婦長は答えた。
「どんな経過で？」
彼女は肩をすくめてみせた。それはある夜遅くのことだったので、彼女は本当のところを知らなかった。
（中略）
それでも私は脳外科医に電話してたずねた。
「彼は亡くなったんだ」
「原因は？」
彼は何も言わなかった。
「肺炎か？」
「いや」
「敗血症？」
「いや」
「肺塞栓？」
「いや」
私たちはクイズをやって遊んでいるのか？ そうだったとしても、私の手は尽きてしまったろう。
私は質問するのをやめた。
少し間をおいてから、彼は話を続けた。
「人工呼吸器が止まってしまったんだ」
「止まってしまうなんてありえないじゃないか！」
「どういうわけだか電源がはずれてしまっていたんだ」
彼はそこで話すのをやめた。
私たちは、トム・ベントンのことはもうけっして口にしようとしなかった。 （後略） |
E,周辺事例
上記の周辺事例として、「脳死ドナーでありながら徐脈にアトロピンが投与され有効であったケース（日本医科大学付属第二病院例）」「脳死判定の有無は明確ではないが、臓器提供要請を拒否した結果、生存しているケース（ハワイ・マウイ記念病院例）」
「心臓が停止した死後の臓器提供＝心停止後提供と称する三徴候死した死体であるはずなのに、麻酔投与が必要であったケース（千葉大学病院例）」「心停止後に臓器摘出を計画したが、ドナー候補者が死亡せず生存しているケース（チャールストン地域医療センター、愛媛県立中央病院例）」「心停止後に臓器摘出を計画し実際に人工呼吸器を取り外したが、１時間以内に死亡しないなど臓器が移植不適な状態になったと判断され臓器摘出は取りやめたケース
（欧米の心停止臓器摘出例）」がある。これらの事例は、それぞれのリンク先を参照してください。
このページの上へ
|