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20080725

透析療法で１２年間生存、腎移植後７５週間で死亡
移植前の悪性腫瘍検査が不十分　和歌山医大

　和歌山県立医科大学泌尿器科の南方　良仁氏らは、透析療法で１２年間生存してきた４６歳男性が、腎臓移植時に悪性腫瘍が見落とされ、移植後の免疫抑制下に腫瘍が増大して７５週で死亡したことを、“腎と透析”６５巻１号ｐ１５５～１５９に「移植後早期に進行性大腸癌が発見された献腎移植の１例」として公表した。

　死亡した男性は１９９４年４月に慢性糸球体腎炎で血液透析導入、１２年後の２００６年７月に献腎移植レシピエントに選定され、和歌山県立医科大学泌尿器科に入院した。ドナーはクモ膜下出血の３３歳女性。移植術前に、感度の低い腫瘍マーカーの測定と腹部CT検査は行っていたが、明らかな異常を認めなかったため移植に踏み切った。

　男性は移植術後２６週頃から、軽度の貧血と便潜血陽性が持続するため下部消化管内視鏡を施行したところ、下行結腸に全周性の進行癌が発見され、さらに多発性肝転移も確認された。原発巣を切除し、５－FUの肝動注療法、全身化学療法を行ったが死亡した。

　南方氏らは、ドナーが健康な若い女性だったことからドナーから腫瘍が持ち込まれた可能性はきわめて低く、また術後経過と発見時の腫瘍の進行状況から、腫瘍は移植前から存在したとみており、「移植待機患者における悪性腫瘍のスクリーニングは、移植施設と透析施設が連携のうえ、より厳密に行う必要があると思われた」と論文末尾に書いている。

　

20080720

新小文字病院の吉開氏ら　脳神経外科ジャーナル誌に珍説
「ドナーカード所持確認のみでも数年で腎移植問題は解決」

　福岡県北九州市門司区の医療法人池友会新小文字病院の吉開　俊一氏（脳神経外科および院内移植コーディネーター）、山本　小奈実氏、飼野　千恵美氏、穴井　はるみ氏（ICU看護部および院内移植コーディネーター）、土方　保和氏、外尾　要氏（脳神経外科）の５名は、脳神経外科ジャーナル１７巻７号ｐ５４７～ｐ５５０に「心停止下腎臓提供における臓器提供意思表示カード所持確認と臓器提供オプション提示の意義　脳神経外科医師に期待される腎臓移植医療への貢献」と題する文章を発表した（インターネット上で目次ページhttp://ci.nii.ac.jp/vol_issue/nels/AN10380506/ISS0000423275_jp.htmlにおいてPDFファイルが公開されている）。

　２００３年３月～２００７年１０月までに、致死的経過が不可避と判断した２８症例の家族に、臓器提供意思表示カードの所持確認と臓器提供のオプション提示を行い、１９例で心停止下腎臓提供の承諾を得た。吉開氏らはｐ５４８で「２８例中カード所持確認例は２例（７．１％）と世論調査結果（８％）に近似していた」、ｐ５４９で「献腎１例が１０年間に約４，４００万円の医療費削減に貢献しえる」「本邦では６６歳以下の年間死亡症例のうち約７万名が献腎のポテンシャルドナーと推定される。全国カード所持率が８％であることから、うち５，６００名がカード所持者と推定され、左右１１，２００個の移植可能腎が発生する。ドナーカード所持確認のみでも４～５年で腎移植問題は解決されうる」「献腎該当症例は脳死を経る必要がない。マスコミ取材は献腎ではない。経費負担に関しては２腎提供で６２万円、時間外摘出時にはその１．８倍が支払われる」などと書いている。

　

以下は当Web注

  1. 「献腎該当症例は脳死を経る必要がない」とは全くの虚偽だ。移植可能な臓器を獲得するには、ドナーの生前から臓器摘出目的（ドナーの救命に反する）の処置＝カテーテル挿入、抗血液凝固剤ヘパリンの投与、ドナー管理など行われる必要がある。そのような処置を臓器ドナーの心停止前に行えなかった時にも、心臓マッサージをするなど血液循環を人為的に行いつつ＝心停止の実体がない状態で抗血液凝固剤ヘパリンの投与ほかが行われる。臓器摘出時も、千葉大や名古屋大の医師が報告しているように麻酔をかけないと臓器摘出ができない場合もある生体だ。
    　吉開氏らも脳神経外科ジャーナル１６巻９号ｐ７０６～ｐ７１０において出血性疾患患者への抗血液凝固剤投与、カテーテル挿入、心臓マッサージを報告している。今日の移植２０巻４号 ｐ３４９～ｐ３５４では、ドナー管理も行ったことを報告している。
    　臓器提供者が生存中から、あるいは心停止後であっても生体と同じ状態で臓器摘出目的の行為を行う際には、その時点で致死的過程にあることと生体ではないことを確認する行為、脳死判定が欠かせない（脳死判定が可能と思う医師にとっては）。法律上も、第３者目的の行為（臓器摘出目的の行為）は傷害罪、傷害致死罪に問われるため、法的脳死判定による死亡宣告がなされている必要がある。
    　
  2. 　臓器提供者が法的脳死判定を経る必要があることから、吉開氏らが仮定する「６６歳以下の年間死亡症例のうち約７万名が献腎のポテンシャルドナー、カード所持率８％から５，６００名がカード所持者、左右１１，２００個の移植可能腎が発生、ドナーカード所持確認のみでも４～５年で腎移植問題は解決」という計算は成り立たない。
    　年間数千例の脳死判定例のうち、６６歳以下、カード所持率、法的脳死判定施設への入院率、家族承諾率などに影響されて、結局、現行の年間数例～１０数例の法的脳死判定臓器提供症例数と同じになる。
    　
  3. 腎臓移植患者の医療費は、少数の症例における医療費の平均が示されているだけであり、全ての腎臓移植患者の平均の医療費が算出されていない。移植患者の消息すら約半数しか把握されていないため移植患者の生存率から疑義がある。拒絶反応や感染症そして免疫抑制による早期死亡・医療費高騰、そして移植によるQOL低下例・低下リスクの評価が反映されていない。

　

20080707

法的「脳死」臓器移植レシピエントの死亡は累計３９人
５月１５日更新情報で死亡としていた患者６人が復活

　日本臓器移植ネットワークは５月 ９日更新情報で脳死臓器移植患者の死亡が累計３９名になり、さらに５月１５日更新情報で累計４５名 となったことを表示していたが、７月７日更新の脳死での臓器提供ページで 死亡した臓器移植患者数は累計３９名になったことを表示した。５月１５日の記載が間違っていた模様だ。今年４月７日の更新情報でも、死亡患者数が４０名から３８名に少なくなっている。

　臓器別の法的「脳死」移植レシピエントの死亡年月日、レシピエントの年齢（主に移植時）←提供者（年月)、臓器（移植施設名）は以下のとおり。

  1. ２００５年　３月　７日　５０代男性←№１２ドナー(20010121)　　心臓（国立循環器病センター）

  2. ２００５年　３月２１日　４０代男性←№３２ドナー(20041120)　　心臓（大阪大）
    　

  3. ２００２年　２月　３日　４３歳男性←№１１ドナー(20010108)　　右肺（東北大）

  4. ２００２年　３月２０日　４６歳女性←№１６ドナー(20010726)　　右肺（大阪大）

  5. ２００２年　６月１０日　３８歳女性←№　５ドナー(20000329)　　右肺（東北大）

  6. ２００２年１２月　５日　２０代女性←№２２ドナー(20021110)　　両肺（岡山大）

  7. ２００４年　６月　７日　５０代男性←№３０ドナー(20040520)　　両肺（東北大）

  8. ２００５年　３月１０日　５０代男性←№３６ドナー(20050310)　　両肺（京都大）

  9. ２００６年　５月初旬　 ４０代男性←№１９ドナー(20040102)　　右肺（岡山大）

  10. ２００６年　５月２７日　４０代女性←№４６ドナー(20060526)　　両肺（岡山大）

  11. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　　　肺（施設名不明）

  12. ２００６年１０月２４日　３０代女性←№４３ドナー(20060321)　　両肺（京都大）

  13. ２００７年　７月？　　　３２歳男性←№４９ドナー(20061027)　　左肺（福岡大）

  14. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　　　肺（施設名不明）

  15. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　　　肺（施設名不明）
    　

  16. ２０００年１１月２０日　４７歳女性←№１０ドナー(20001105)　　肝臓（京都大）

  17. ２００１年　５月２５日　１０代女性←№１４ドナー(20010319)　　肝臓（京都大）

  18. ２００１年１２月１１日　２０代女性←№１８ドナー(20011103)　　肝臓（北大）

  19. ２００２年　９月１０日　２０代男性←№２１ドナー(20020830)　　肝臓（京都大）

  20. ２００５年１２月２６日　５０代女性←№４１ドナー(20051126)　　肝臓（北海道大）

  21. 死亡年月日不明　　　２０代男性←№２９ドナー(20040205)　　肝臓（大阪大）

  22. 死亡年月日不明　　　６０代男性←№３６ドナー(20050310)　　肝臓（京都大）

  23. 死亡年月日不明　　　４０代男性←№２２ドナー(20021111)　　肝臓（北大）

  24. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　肝臓（施設名不明）

  25. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　肝臓（施設名不明）

  26. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　肝臓（施設名不明）

  27. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　肝臓（施設名不明）

  28. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　肝臓（施設名不明）
    　

  29. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　膵臓・腎臓（施設名不明）
    　

  30. ２００４年　６月頃　　　５０代女性←№１５ドナー(20010701)　　腎臓（東京女子医科大学腎臓総合医療センター）

  31. 死亡年月日不明　　　５０代男性←№　５ドナー(20000329)　　腎臓（千葉大）

  32. 死亡年月日不明　　　３０代男性←№１４ドナー(20010319)　　腎臓（大阪医科大）

  33. 死亡年月日不明　　　５０代男性←№１６ドナー(20010726)　　腎臓（奈良県立医科大）

  34. 死亡年月日不明　　　５０代男性←№　２ドナー(19990512)　　腎臓（東京大学医科学研究所附属病院）

  35. 死亡年月日不明　　　　　　女性←№２６ドナー(20031007)　　腎臓（名古屋市立大）

  36. 死亡年月日不明　　　５０代男性←№３６ドナー(20050310)　　腎臓（国立病院機構千葉東病院）

  37. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　腎臓（施設名不明）

  38. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　腎臓（施設名不明）
    　

  39. ２００１年９月１１日　　　７歳女児←№１２ドナー(20010121)　　小腸（京都大）

　

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