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20100720

法的「脳死」臓器移植レシピエントの死亡は累計４８名
肺移植患者が１名死亡

　日本臓器移植ネットワークは、７月２０日更新の脳死での臓器提供ページで死亡した臓器移植患者数は累計４８名になったことを表示した。前回、死亡データを更新した２０１０年 ６月１４日から、肺移植患者の死亡が１名増加した。

　臓器別の法的「脳死」移植レシピエントの死亡年月日、レシピエントの年齢（主に移植時）←提供者（年月)、臓器（移植施設名）は以下のとおり。

  1. ２００５年　３月　７日　５０代男性←№１２ドナー(20010121)　　心臓（国立循環器病センター）

  2. ２００５年　３月２１日　４０代男性←№３２ドナー(20041120)　　心臓（大阪大）

  3. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明            心臓（施設名不明）
    　

  4. ２００２年　２月　３日　４３歳男性←№１１ドナー(20010108)　　右肺（東北大）

  5. ２００２年　３月２０日　４６歳女性←№１６ドナー(20010726)　　右肺（大阪大）

  6. ２００２年　６月１０日　３８歳女性←№　５ドナー(20000329)　　右肺（東北大）

  7. ２００２年１２月　５日　２０代女性←№２２ドナー(20021110)　　両肺（岡山大）

  8. ２００４年　６月　７日　５０代男性←№３０ドナー(20040520)　　両肺（東北大）

  9. ２００５年　３月１０日　５０代男性←№３６ドナー(20050310)　　両肺（京都大）

  10. ２００６年　５月初旬　 ４０代男性←№１９ドナー(20040102)　　右肺（岡山大）

  11. ２００６年　５月２７日　４０代女性←№４６ドナー(20060526)　　両肺（岡山大）

  12. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　　　肺（施設名不明）

  13. ２００６年１０月２４日　３０代女性←№４３ドナー(20060321)　　両肺（京都大）

  14. ２００７年　７月？　　　３２歳男性←№４９ドナー(20061027)　　左肺（福岡大）

  15. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　　　肺（施設名不明）

  16. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　　　肺（施設名不明）

  17. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　　　肺（施設名不明）

  18. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　　　肺（施設名不明）

  19. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　　　肺（施設名不明）

  20. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　　　肺（施設名不明）

  21. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　　　肺（施設名不明）

  22. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　　　肺（施設名不明）
    　

  23. ２０００年１１月２０日　４７歳女性←№１０ドナー(20001105)　　肝臓（京都大）

  24. ２００１年　５月２５日　１０代女性←№１４ドナー(20010319)　　肝臓（京都大）

  25. ２００１年１２月１１日　２０代女性←№１８ドナー(20011103)　　肝臓（北大）

  26. ２００２年　９月１０日　２０代男性←№２１ドナー(20020830)　　肝臓（京都大）

  27. ２００５年１２月２６日　５０代女性←№４１ドナー(20051126)　　肝臓（北海道大）

  28. 死亡年月日不明　　　２０代男性←№２９ドナー(20040205)　　肝臓（大阪大）

  29. 死亡年月日不明　　　６０代男性←№３６ドナー(20050310)　　肝臓（京都大）

  30. 死亡年月日不明　　　４０代男性←№２２ドナー(20021111)　　肝臓（北大）

  31. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　肝臓（施設名不明）

  32. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　肝臓（施設名不明）

  33. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　肝臓（施設名不明）

  34. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　肝臓（施設名不明）

  35. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　肝臓（施設名不明）

  36. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　肝臓（施設名不明）

  37. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　肝臓（施設名不明）
    　

  38. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　膵臓・腎臓（施設名不明）
    　

  39. ２００４年　６月頃　　　５０代女性←№１５ドナー(20010701)　　腎臓（東京女子医科大学腎臓総合医療センター）

  40. 死亡年月日不明　　　５０代男性←№　５ドナー(20000329)　　腎臓（千葉大）

  41. 死亡年月日不明　　　３０代男性←№１４ドナー(20010319)　　腎臓（大阪医科大）

  42. 死亡年月日不明　　　５０代男性←№１６ドナー(20010726)　　腎臓（奈良県立医科大）

  43. 死亡年月日不明　　　５０代男性←№　２ドナー(19990512)　　腎臓（東京大学医科学研究所附属病院）

  44. 死亡年月日不明　　　　　　女性←№２６ドナー(20031007)　　腎臓（名古屋市立大）

  45. 死亡年月日不明　　　５０代男性←№３６ドナー(20050310)　　腎臓（国立病院機構千葉東病院）

  46. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　腎臓（施設名不明）

  47. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　腎臓（施設名不明）
    　

  48. ２００１年９月１１日　　　７歳女児←№１２ドナー(20010121)　　小腸（京都大）

　

20100710

岩手大学動物病院　ネコ腎臓移植の高死亡率、ドナーの長期データなしを周知せず
“不遇な状況にいるドナー”　安楽死より臓器提供・レシピエントと同居でＱＯＬ向上？

　チクサン出版社発行のCAP(Campanion Animal Practice)２０１０年７月号は、ｐ５８～ｐ６８に岩手大学農学部獣医学課程・小動物外科学教室の片山　泰章氏による「猫の腎移植，成功へのシナリオ」を掲載した。

　片山氏は、岩手大学動物病院は２０１０年度からネコの腎移植プログラムを末期腎不全に対する治療オプションのひとつとして打ち出した、という。小動物医療における腎臓移植は、米国ではGregor氏yらが１９８７年にイヌ、ネコの症例を発表し、日本では麻布大学の三品氏らがネコの臨床例を発表している。日本で臨床獣医師に腎臓移植が治療法として馴染みの薄い要因として、片山氏は１９６８年の和田心臓移植事件をあげた。ドナー選定の段落は以下の枠内。

ドナーの選定

　ドナー問題は臓器移植には付き物で，議論が尽きることはないであろう。ドナーとなる動物は，感染症や全身疾患に罹患していない健康体である必要がある。さらにいえば，“不遇な状況にいる”ということであろうか。再生不能な貴重な臓器を提供するのであるから，基本的には生活の質が維持されている動物からの臓器提供は避けたいものである。本学における腎移植医療のコンセプトを図１（レシピエントは腎移植で、ドナーは飼いネコになることでＱＯＬ向上を目指す図、当Webでは省略）に示す。本来であれば，人間サイドの理由で安楽死を余儀なくされている動物から臓器提供を受け，その代わりにレシピエントの飼い主に終生愛情を持って，ドナーを飼育してもらうことで生活の質を向上させるという方法がよいのではないかと個人的には考えている。この方法であればドナー・レシピエント両者において生活の質を同時に向上させることが可能となる。どの腎移植実施施設でも同様であるが，筆者の施設においてもドナー猫の選択法は以下の２とおりの方法を採用している。

１．実験・実習用として飼育された猫
 　筆者の所属する小動物外科学教室にて飼育している実験・実習猫の中から，レシピエントと適合する猫を選択するので，ドナー選択については飼い主の意向は反映されない。さらに，岩手大学動物病院では，レシピエント猫の飼い主は，ドナー猫をレシピエント猫と同じ愛情を持って飼育することを義務化している。

２．飼い主が飼育する同居猫

　「ドナー選定」に続く「片腎摘出のその後」では、ドナー猫の詳細な腎機能測定が実施されていないことを指摘し、「今後の追加報告が待たれるところである」としている。

　「術後成績」では、「Schmiedtらは６ヵ月生存率６５％、３年生存率４０％と報告している。全体の２２．５％が入院中に死亡しているが、うまく周術期を乗り切り退院することができたケースでは６ヵ月生存率は８４％、３年生存率は４５％とされている。このことから周術期死亡率の高さがうかがえる」

　「ケース紹介」されたレシピエントネコは、実験で右腎を摘出され、左の自家腎を摘出・保存・再植したところ腎機能廃絶に陥ったため、他の実験において摘出された腎臓を用いた再移植に踏み切ったオスネコ（体重６．２キロ）。「現在、レシピエントは筆者が並々ならぬ愛情を持って飼育している。家の中で活発に遊んでいる様子をみると、腎臓がひとつしかない状態ではあるが、実験施設で生涯を終えるよりは、明らかに生活の質が向上しているといえる。ドナー猫に対しても同様のことがいえるのではないか・・・・・・と個人的に感じている」と記した。

当Web注

  1. 片山氏は、２０１２年の獣医麻酔外科学会雑誌４３巻（臨時増刊）ｐ４２～４４掲載の「猫の腎臓移植」でもSchmiedtの報告を引用して「全体の２２．５％が入院中に死亡している」と記載した。
    　ところが岩手大学動物病院・猫の腎移植プログラムのホームページhttp://news7a1.atm.iwate-u.ac.jp/~hospital/renaltransplantation.htmでは、術中死の可能性もあることは記載しているが、レシピエントネコの周術期死亡率が２２．５％と高い報告があること、そしてドナーネコが片腎となった後の長期経過が観察されていないことを記載していない（最終確認２０１３年１月１３日）。
    　

  2. 日本初の臨床ネコ腎移植例は、三品　美夏（麻布大学獣医）ほか：Renal Transplantation in Cats with Chronic Renal Failure（猫の慢性腎不全に対する腎移植の臨床的考察）、The Journal of Veterinary Medical Science、５８（７）、６５５－６５８、１９９６はhttps://www.jstage.jst.go.jp/article/jvms1991/58/7/58_7_655/_pdfで公開されている。

　

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