2005-3

　大阪大において昨年１１月２０日、法的脳死判定３２例目ドナーからの心臓移植手術を受けた４０代男性が、肺炎のため２１日午前９時５７分に死亡した。　

　男性は通常二つある心室が一つしかない単心室で、さらに心臓が右側にあった。こうした先天性心疾患の患者への心臓移植は国内初だった。術後１週間たって拒絶反応が出現、血漿交換などを行って持ち直していたが、肺炎を起こして死亡した。

　法的脳死判定手続下の移植でレシピエントの死亡が判明したのは１７例目（腎臓移植レシピエントの死亡は別扱いで、死亡日も報道されていないため正確に１７例目であるか否かは不明）。国内での心臓移植手術後のレシピエント死亡は２例目。

　今年は３月１６日までに法的脳死ドナーが５例発生し、昨年１年間の法的脳死ドナー数と同じになったが、死亡年月日が判明しているレシピエント死亡例も昨年の３倍と急増している。

　法的「脳死」移植レシピエントの死亡年月日、レシピエントの年齢（主に移植時）←提供者（年月)、臓器（移植施設名）は以下のとおり。　

20050320

インド人女性　２人の息子に角膜提供のため自殺
医師は移植の必要性に疑問、家族が自殺強要？

　２１日付のINDIAN EXPRESSが伝えたところによると、２０日（金）にKodungaiyurの３７歳女性のタミシュセルビさん（Tamizhselvi）が自殺した。生まれながらに目が見えなかった２人の息子クマランさん（Kumaran・１７歳）およびクマーさん（Kumar・１５歳）に、タミシュセルビルさんの角膜を移植して、視力を回復させることを望んでのことという。

　しかし医師によると「手術の成功率は非常に低い。クマーさんの病状は角膜移植で良くなるものではなく、また、クマランさんのほうも問題が角膜にあると決まったわけではない。私たちは弟さんのほうには角膜移植は必要ないと、早い段階でご家族に知らせていた」という。自殺したタミシュセルビさんの家族は、彼女の角膜が息子以外の人に移植されるのは許さないと主張している。

２００５０３１０

「脳死」肺移植移植手術終了の８時間半後に死亡
京大病院　血管異常分からず１８時間半の手術

１０日１９時４２分、京都大医学部付属病院（京都市左京区）で法的脳死３６例目ドナーからの肺移植手術を受けた長野県の５０代男性患者が、呼吸循環不全で亡くなった。

　肺移植を受けたレシピエントは、肺動脈が細くなり、心臓と肺の機能が低下する原発性肺高血圧症。手術前の検査で分からなかった血管の形状異常があり、手術が長時間に及んだ。肺移植手術は９日午後４時３３分から始まり、終了は１８時間半後の１０日午前１１時６分。術後心臓の機能が悪く、心臓付近から出血した。

　法的脳死臓器移植におけるレシピエント死亡は、これまで最も早かったのは手術から半月以上のケース（２０００年１１月２０日）で、手術後２４時間以内の死亡は初めて。しかし過去の腎臓移植では、血管異常を調べるための血管造影剤投与によって死亡した術前検査時死亡もあったという。外科手術は死亡の危険性がつきまとうことに加えて、腎臓移植はガン治療に比べ生死不明のレシピエントが極めて多いため、実情に詳しい臓器移植施設の医療スタッフほど移植を拒否する者が多い。

　法的脳死判定手続下の移植でレシピエントの死亡が判明したのは１６例目（腎臓移植レシピエントの死亡は別扱いで、死亡日も報道されていないため正確に１６例目であるか否かは不明）。

　法的「脳死」移植レシピエントの死亡年月日、レシピエントの年齢（主に移植時）←提供者（年月)、臓器（移植施設名）は以下のとおり。　

２００５０３０７

法的「脳死」移植レシピエントの死亡は累計１５人
心臓移植では初めて

　２００１年１月２１日に法的脳死判定１２例目の女性ドナー（川崎市立川崎病院）から提供された心臓の移植手術を、国立循環器病センター（大阪府吹田市）で受けた拡張型心筋症の５０歳代男性患者が、７日午前１１時５３分、死亡した。臓器移植法に基づく心臓移植レシピエントの死亡は初めて。手術後に胸部の出血で集中治療室に入り、その後一時退院したが、肺炎になり再び集中治療を受けるなどしていたという。

　臓器移植法に基づく心臓移植はこれまで２５例、このうち国立循環器病センターは最多の１３例を行った。今回死亡したレシピエントへの心臓移植は国内８例目、同センターでは４例目だった。

　心臓移植待機患者への登録は、比較的高齢の虚血性心筋症患者や先天性心疾患の幼児・小児患者は少なく、若い青年・壮年期の心筋症患者が中心になっている。このため、これまで「５年生存率が１００％」など治療成績が良いように見えることが移植医療のアピールに利用されていた。

多くの感染症を引き起こす免疫不全状態になった移植患者

　中谷　武嗣（国立循環器病センター臓器移植部）：CPC　当センター第５例目　心臓移植症例の剖検報告、循環器病研究の進歩、通巻４６号、７２－８８、２００６によると、亡くなった患者は５９歳の会社員。１９９８年に心不全発症、１９９９年５月に左室形成術と僧帽弁形成術が行われたが、低心拍状態が続き左房内に血栓を認め、翌日ＬＶＡＳ装着と血栓除去術。貧血が進行し骨髄異形成の可能性があったが心臓移植の禁忌にはならないと判断され、２０００年６月１８日に日本臓器移植ネットワークに登録。
　ＬＶＡＳ補助６１８日目に心臓移植を受けた。ドナーのサイトメガロウィルス抗体は陽性だった。移植半年後に全身麻酔下で仙骨部褥瘡部再建術、２０００年１２月に胃潰瘍を認め１ヵ月後に胃切除。サイトメガロウィルスによる胃炎、胃潰瘍と診断された。治療を要する拒絶反応はなく、２００３年１月に移植後２年で退院。
　２００３年６月に肺炎で入院、８月にMRSAと緑膿菌による肺炎、１０月に敗血症性ショック、２００４年１月に脳出血を起こし、その直後にサイトメガロウィルスの肺炎、７月から白血球が減少、１０月にMRSA肺炎による敗血症性ショックでICU管理、１１月に緑膿菌の肺炎、２００５年１月に下部消化管出血からの下血、３月に敗血症性ショックになり人工呼吸器管理やカテコラミンの多量投与でも改善なく救命できなかった。剖検の結果、回盲部付近に腸の穿孔があり、敗血症性ショックの原因は腹膜炎としている。

　同センター輸血管理室の宮田　茂樹氏は「術前から骨髄異形成があったとは考えにくいので、やはり移植後にどこかの時点で何らかの原因で再生不能性貧血になったのではないかと思います」。同センター循環動態機能部の駒村　和雄氏は「なんらかの骨髄機能の低下が術前に疑われる症例であったと思います。拒絶反応を有効に抑制することができたという点では術後の化学療法は正解だったのですが、感染症に対して骨髄を考慮したもっとベターな方法がなかったのかもしれませんが、あったのかもしれないというところが１つ大きな反省点として残ると思います。（中略）拒絶と感染のバランスがうまく取れるような、そんなコンサルテーションの体制――血液内科はもちろんですが、よりたくさんの経験を持たれた感染症医を含めたコンサルテーション体制をとることができれば、今回の症例は有意義な教訓になると考えます」と述べている。

　法的脳死判定手続下の移植でレシピエントの死亡が判明したのは１５例目（腎臓移植レシピエントの死亡は別扱いで、死亡日も報道されていないため正確に１５例目であるか否かは不明）。

　法的「脳死」移植レシピエントの死亡年月日、レシピエントの年齢（主に移植時）←提供者（年月)、臓器（移植施設名）は以下のとおり。　

20050301

「劇症肝炎は肝移植で救命する疾患」の考えは見直す傾向
２００１年以降　厚労省・難治性の肝疾患に関する研究班

　総合臨床３月号（５４巻３号）は“肝臓の臨床最前線”を特集。厚生労働省「難治性の肝疾患に関する研究班」の事務局を担当する埼玉医科大学　消化器・肝臓内科学教室の持田　智教授、藤原　研司教授はｐ５８３～ｐ５９１に「急性肝不全　劇症肝炎治療の最前線」を報告した。

		急性型（n=272）	亜急性型（n=280）	遅発性（n=52）
救命率（％）	内科的治療	５４．０（128／237）	２３．４（ 48／205）	１２．２（ 5／41）
	肝移植例	７４．３（ 26／ 35）	８０．０（ 60／ 75）	７２．７（ 8／11）
	全体	５６．６（154／272）	３８．６（108／280）	２５．０（13／52）

　１９９８年～２００２年に発症し、同研究班の全国集計に登録された劇症肝炎は５５２例（急性型２７２例、亜急性型２８０例）、遅発性肝不全５２例。救命率は急性型５６．６％、亜急性型３８．６％、遅発性肝不全２５．０％。

　１９９８年以降に登場した治療法は生体部分肝移植とラミブジン。B型キャリア例に限定すると、ラミブジン投与例は１９９８年に３８．９％に過ぎなかったが、２００１年には１００％に達した。生体部分肝移植は１９９８年は６例、２００２年は亜急性型の３３％を占めるに至った。

　抗ウィルス療法および生体部分肝移植の普及を反映して、内科的治療の早期開始が一般化したが２００１年には一段落した。肝移植実施例で昏睡出現から手術までの期間は、１９９８年～２０００年は３２％が４日以内だったが、２００１年にはこの比率が７６％となり、２００２年には再び４７％まで低下した。

　持田氏らは「以上のような動向から『劇症肝炎は肝移植で救命する疾患』との考えが内科医の間に一般化して、１９９９年以降は肝移植の早期実施を前提に内科的治療が実施されるようになったものの、２００１年以降になって肝移植が普及すると、これを見直す傾向が生じている可能性が窺われる」としている。

20050321

法的「脳死」移植レシピエントの死亡は累計１７人
心臓移植では２例目　死亡例が昨年の３倍に急増

20050320

インド人女性　２人の息子に角膜提供のため自殺
医師は移植の必要性に疑問、家族が自殺強要？

２００５０３１０

「脳死」肺移植移植手術終了の８時間半後に死亡
京大病院　血管異常分からず１８時間半の手術

２００５０３０７

法的「脳死」移植レシピエントの死亡は累計１５人
心臓移植では初めて

多くの感染症を引き起こす免疫不全状態になった移植患者

20050301

「劇症肝炎は肝移植で救命する疾患」の考えは見直す傾向
２００１年以降　厚労省・難治性の肝疾患に関する研究班

20050321

法的「脳死」移植レシピエントの死亡は累計１７人心臓移植では２例目 死亡例が昨年の３倍に急増

20050320

インド人女性 ２人の息子に角膜提供のため自殺医師は移植の必要性に疑問、家族が自殺強要？

２００５０３１０

「脳死」肺移植移植手術終了の８時間半後に死亡京大病院 血管異常分からず１８時間半の手術

２００５０３０７

法的「脳死」移植レシピエントの死亡は累計１５人心臓移植では初めて

多くの感染症を引き起こす免疫不全状態になった移植患者

20050301

「劇症肝炎は肝移植で救命する疾患」の考えは見直す傾向２００１年以降 厚労省・難治性の肝疾患に関する研究班

法的「脳死」移植レシピエントの死亡は累計１７人
心臓移植では２例目　死亡例が昨年の３倍に急増

インド人女性　２人の息子に角膜提供のため自殺
医師は移植の必要性に疑問、家族が自殺強要？

「脳死」肺移植移植手術終了の８時間半後に死亡
京大病院　血管異常分からず１８時間半の手術

法的「脳死」移植レシピエントの死亡は累計１５人
心臓移植では初めて

「劇症肝炎は肝移植で救命する疾患」の考えは見直す傾向
２００１年以降　厚労省・難治性の肝疾患に関する研究班