市立札幌病院 法的脳死７４例目 薬物で対象外患者を脳死判定か
２３日の第１回判定時にアーチファクト 脳死判定中止、２５日再判定
無呼吸テスト開始前の血圧１４２／８６mmHg、６分後１０６／６０mmHg
死亡患者を肺移植・肝臓移植候補に 腎臓移植の候補者順位不明
２００８年８月２５日、市立札幌病院に入院中の５０歳代男性が法的脳死７４例目と判定され、８月２７日に心臓、肺、肝臓、腎臓が摘出された。
第７４例目の脳死下での臓器提供事例に係る検証結果に関する報告書http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r985200000229yk-att/2r98520000022a23.pdfによると、この５０歳代男性は８月２１日１６：３５バイク運転中に単独で転倒し受傷した。
１６：４２救急隊到着、１７：１３当該病院救急外来に搬入。除脳肢位、瞳孔は右5mm、左2mm、対光反射は両側とも消失していた。気管挿管行い調節呼吸を開始。頭部CTで両側硬膜下血腫、脳内血腫、くも膜下出血及び右中大脳動脈瘤領域にクリッピングを認めた。脳槽の消失、脳室の縮小、正中偏位認め、一部皮髄境界不明瞭であった。3D-CTAにて右中大脳動脈M1-2に脳動脈瘤術後のクリップを認め、M2方向に辺縁不整な造影剤のPoolingを認めた。動脈瘤の破裂後に事故を起こした可能性も考えられた。全身CTでは左鎖骨骨折認めた。瞳孔不同であり、脳ヘルニアの進行を認めたため、穿頭血腫ドレナージ術施行したところ硬膜切開時に高圧に血液の流出が見られた。また同時に右後頭部裂創に対して縫合術を行った。術後若干の瞳孔散大の改善を認めたが、間もなく両側瞳孔散大となった。
８月２２日（発症２日目）７時には、咳反射消失した。同日１２時に頭部CT、びまん性に脳腫脹を来しており、脳室、脳槽は消失していた。２１：４９眼球頭反射以外の脳幹反射消失を認めた。８月２３日（発症３日目）頸部MRIにて頸髄損傷ないことを確認した上で、眼球頭反射消失を確認し、再度１１：００より高感度脳波にて平坦脳波（ECI）を確認し、１２：２０に臨床的に脳死と診断した。同日、１７：２１第１回法的脳死判定開始したところ、脳波検査時に筋電図と考えられるアーチファクトを認めたため、脳死判定を見送った。８月２５日（発症５日目）１１：４５に第１回法的脳死判定、１９：４１に第２回法的脳死判定を終了した。
報告書は「救急外来にて気管挿管時にミタゾラム、ロクロニウム臭化物、フェンタニル使用しているが、いずれも中止後４２時間が経過しており、脳死判定には影響はないと判断した」「前提条件をも満たしている。（中略）脳死判定を行えると判断したことは妥当であったと言える」と評価した。
当Web注：報告書は、中枢神経抑制剤の中止から４２時間後であるため脳死判定の前提条件を満たすとしているが、経過中に脳が腫れ、脳ヘルニアが進行したのならば、それ以前から投与された中枢神経抑制剤は脳内に滞留し排出されていない可能性がある。中枢神経抑制剤に影響されている可能性のある患者として、脳死判定から除外すべき症例ではないか。
第１回脳死判定 無呼吸テスト開始前の血圧は１４２／８６mmHg、４分後に動脈血二酸化炭素分圧が６１．４mmHgとなった時は１２７／７６mmHg、６分後に１０６／６０mmHgと低下した。
第２回脳死判定 無呼吸テスト開始前の血圧は１３５／８０mmHg、４分後に動脈血二酸化炭素分圧が６６．９mmHgとなった時は１２０／７２mmHgに低下した。
レシピエント候補者の意思確認においては、肺移植の第９候補者は、死亡していたことが判明した。肝臓移植の第１候補者は意思確認開始前に死亡の連絡があった。第２候補者はレシピエントの都合により辞退した。腎臓移植について報告書は「第２候補者の移植実施施設側が移植を受諾し、移植が実施された。第１候補者はリンパ球直接交差試験陽性のため、移植が見送られた」と記載している。
当Web注：報告書ｐ１２に、北海道大学病院の４０歳代男性と市立札幌病院の３０歳代女性に腎臓移植の実施が記載されている。腎臓移植を受けたもう１人の患者は、何番目の候補か記載がない。
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