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２００６年５月３１日	同胞間腎ドナー　消極的な受身型が８割、補償を求めるケースも 臓器提供決意後のドナー心理　移植リスク軽視・不安否認が多い 第４７回日本心身医学会学術講演会
２００６年５月２９日	法的「脳死」臓器移植レシピエントの死亡は累計２７人
２００６年５月２７日	４６例目法的脳死　クモ膜下出血　金沢大附属病院 ２６例目死亡　岡山大で両肺移植の翌日４０代女性
２００６年５月１２日	日本初？　群馬大医学部が大脳死症例を発表 自発呼吸あり　第９回日本臨床救急医学会総会
２００６年５月１０日	「救急医・脳外科医資格に臓器提供要請を必須項目とせよ」 腎臓内科医が主張　市民・医師の関心の低さから

20060531

同胞間腎ドナー　消極的な受身型が８割、補償を求めるケースも
臓器提供決意後のドナー心理　移植リスク軽視・不安否認が多い
第４７回日本心身医学会学術講演会

　第４７回日本心身医学会総会ならびに学術講演会が２００６年５月３０、３１日の２日間、日本教育会館にて開催された。以下は心身医学４６巻６号より（各タイトル末尾のｐ・・・は掲載ページ）。

中西　健二（日本臓器移植ネットワーク）：生体腎移植のドナー決定過程における心理的緊張　夫婦間、親子間、同胞間生体腎移植との比較、ｐ６００

　生体腎移植ではドナー選択に際し家族成員間で心理的緊張が生じ、こうした緊張がレシピエントとドナーの双方に心理的不適応を招く可能性が指摘されている。そこで夫婦間、親子間、同胞間生体腎移植を行ったドナー各１０名の計３０名に、腎提供の決断過程について面接した。

　生体腎ドナーを、提供希望が強い「自発型」、提供希望が中程度で検査によって自分がドナーに適していると判明した後に提供に前向きになる「妥協型」、提供に消極的であり提供決断の意思決定も受け身的な「受け身型」に分類すると、夫婦間ドナーは全員が自発型であった。一方、親子間ドナーでは自発型が６名、妥協型が４名、同胞間ドナーでは自発型が２名、妥協型が４名、受身型が４名であった。

　夫婦間ドナーには病苦から配偶者を解放したいという希望と、病気に苦しむ配偶者を見続ける精神的苦痛から自らも解放されたいという希望が存在し、腎提供を夫婦という一つのユニットがより健全な状態へ向かう獲得行為と捉えていた。

　親子間ドナーには不自由な体に生んでしまったという罪責感が存在し、腎提供は子どもの健康と自らの罪責感を埋め合わす代償行為と捉えていた。

　同胞間ドナーは腎提供を喪失行為と捉えており、術後レシピエントに対し、精神的経済的補償を求めるケースがみられた。

【結論】同胞間ドナーにとって腎提供は喪失行為であるため、レシピエントや他の家族との間に心理的緊張が生じやすい。一方、夫婦間や親子間ドナーでは心理的緊張は見られないが、移植腎が廃絶した場合、それが喪失体験となる（夫婦間）、あるいは新たな罪責感を生む（夫婦間）可能性が考えられる。

　

　

藤田　みさお（東京大学 大学院医学系研究科生命・医療倫理人材養成ユニット）：成人間生体肝移植におけるドナーの心理・社会的背景（第五報）　臓器提供決意後のドナー心理、ｐ５１２

　京都大学医学部付属病院にて生体肝移植のドナーとなった２２名に面接し、手術を迎えるまでの心理的経験について尋ねた。

　いったん臓器提供の決意を固めたドナーは、行動面や心理面からその決意を強化しようとしていた。健康管理や身辺整理に励み、移植に難色を示すレシピエントを説得、周囲の反対も受け付けない傾向があった。移植のリスクは軽視され、不安も否認されることが多い。

　一方、手術までの期間が長引くと焦燥感が生じ、そのはけ口が医療者に向けられることがあった。手術が近づき移植が現実味を増すと、強い緊張感を経験するドナーも少なくない。

【考察】臓器提供決意後のドナーは、意思決定前の不安や葛藤とは異なる精神的不安を感じていた。手術の待機状況について移植機関から定期的に連絡することができれば、こうしたドナーの負担は一部軽減できるだろう。ドナーから怒りを向けられた場合、医療者はその背景にある焦燥感を理解して受け止め、適切に対処することが望まれる。手術が近づくことで生じる緊張感に対しては、正確な医学的知識に基づく医療者の励ましや支持が有効であろう。

　

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20060529

法的「脳死」臓器移植レシピエントの死亡は累計２７人

　 日本臓器移植ネットワークは５月２９日、Data Fileページにおいて法的脳死判定ドナーからの肺移植手術を受けた患者２８人に対して、生存している患者数が１９人 （＝死亡患者数が９人）であることを表示した。法的脳死判定手続下の臓器移植でレシピエントの死亡が判明したのは累計２７例目。岡山医学会誌１１８巻２号ｐ１１３〜ｐ１１７および下記の日本呼吸器学会雑誌より 、死亡したのは岡山大で４９歳または４８歳で移植を受け４年４ヵ月経過、社会復帰後に慢性拒絶反応で死亡した患者とみられる。

　柿崎　有美子（山梨県立中央病院内科）：関節リウマチ合併間質性肺炎による呼吸不全に対し、脳死右肺移植後４年４ヵ月後に閉塞性細気管支炎による呼吸不全にて死亡した１例、日本呼吸器学会雑誌、４５（増刊）、１５５、２００７によると、２００６年５月初旬に死亡したのは５０歳男性。間質性肺炎で２００２年１月初旬、岡山大学にて脳死右肺移植を受けた。術後、血胸、左気胸および吻合部狭窄を合併したが術後５６日目に退院。酸素療法なく良好な経過だったが、肺炎にて入退院を繰り返した。２００６年３月、岡山大学の定期健診で閉塞性細気管支炎が疑われた。山梨県立中央病院にて酸素療法を継続するも呼吸不全にて死亡。剖検にて移植右肺に閉塞性細気管支炎が確認された。

　臓器別の法的「脳死」移植レシピエントの死亡年月日、レシピエントの年齢（主に移植時）←提供者（年月)、臓器（移植施設名）は以下のとおり。

1. ２００５年　３月　７日　５０代男性←�ｂP２ドナー(20010121)　　心臓（国立循環器病センター）
2. ２００５年　３月２１日　４０代男性←�ｂR２ドナー(20041120)　　心臓（大阪大）
   　
3. ２００２年　２月　３日　４３歳男性←�ｂP１ドナー(20010108)　　右肺（東北大）
4. ２００２年　３月２０日　４６歳女性←�ｂP６ドナー(20010726)　　右肺（大阪大）
5. ２００２年　６月１０日　３８歳女性←�ａ@５ドナー(20000329)　　右肺（東北大）
6. ２００２年１２月　５日　２０代女性←�ｂQ２ドナー(20021110)　　両肺（岡山大）
7. ２００４年　６月　７日　５０代男性←�ｂR０ドナー(20040520)　　両肺（東北大）
8. ２００５年　３月１０日　５０代男性←�ｂR６ドナー(20050310)　　両肺（京都大）
9. ２００６年　５月初旬　 ４０代男性←�ｂP９ドナー(20040102)　　右肺（岡山大）
10. ２００６年　５月２７日　４０代女性←�ｂS６ドナー(20060526)　　両肺（岡山大）
11. 死亡年月日不明　　　レシピエント不明←ドナー不明　　　　　　　肺（施設名不明）
    　
12. ２０００年１１月２０日　４７歳女性←�ｂP０ドナー(20001105)　　肝臓（京都大）
13. ２００１年　５月２５日　１０代女性←�ｂP４ドナー(20010319)　　肝臓（京都大）
14. ２００１年１２月１１日　２０代女性←�ｂP８ドナー(20011103)　　肝臓（北大）
15. ２００２年　９月１０日　２０代男性←�ｂQ１ドナー(20020830)　　肝臓（京都大）
16. ２００５年１２月２６日　５０代女性←�ｂS１ドナー(20051126)　　肝臓（北海道大）
17. 死亡年月日不明　　　２０代男性←�ｂQ９ドナー(20040205)　　肝臓（大阪大）
18. 死亡年月日不明　　　６０代男性←�ｂR６ドナー(20050310)　　肝臓（京都大）
19. 死亡年月日不明　　　４０代男性←�ｂQ２ドナー(20021111)　　肝臓（北大）
    　
20. ２００４年　６月頃　　　５０代女性←�ｂP５ドナー(20010701)　　腎臓（東京女子医科大学腎臓総合医療センター）
21. 死亡年月日不明　　　５０代男性←�ａ@５ドナー(20000329)　　腎臓（千葉大）
22. 死亡年月日不明　　　３０代男性←�ｂP４ドナー(20010319)　　腎臓（大阪医科大）
23. 死亡年月日不明　　　５０代男性←�ｂP６ドナー(20010726)　　腎臓（奈良県立医科大）
24. 死亡年月日不明　　　５０代男性←�ａ@２ドナー(19990512)　　腎臓（東京大学医科学研究所附属病院）
25. 死亡年月日不明　　　　　　女性←�ｂQ６ドナー(20031007)　　腎臓（名古屋市立大）
26. 死亡年月日不明　　　５０代男性←�ｂR６ドナー(20050310)　　腎臓（国立病院機構千葉東病院）
    　
27. ２００１年９月１１日　　　７歳女児←�ｂP２ドナー(20010121)　　小腸（京都大）
    
    　

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20060527

４６例目法的脳死　クモ膜下出血　金沢大附属病院
２６例目死亡　岡山大で両肺移植の翌日４０代女性　

　金沢大医学部付属病院（金沢市）に５月２２日朝、クモ膜下出血で救急搬送された５０歳代男性が５月２４日、臨床的脳死と判断された。男性は臓器提供意思表示カードで、法的脳死判定に従うことを示す「１」には丸印をつけず、同じ欄の臓器にすべて丸印を記入していた。２００４年１２月の運用見直しhttp://www.mhlw.go.jp/public/bosyuu/iken/p0107-1.html以前であれば記載不備で提供が見送られたケース。２５日午後０時半に第４６例目法的脳死と判定。２６日午前２時４３分から臓器摘出手術（４５例目）が始まり、同７時３分に摘出を完了した。

　心臓は東大附属病院で肥大型心筋症の３０歳代女性に、肺は岡山大附属病院でアイゼンメンジャー症候群（生まれつき心室中隔に穴が開き、肺に血液が流れにくい）の４０歳代女性に、肝臓は東大附属病院で劇症肝炎の３０歳代男性に、膵臓と腎臓は神戸大附属病院で１型糖尿病の３０歳代男性に、もう一つの腎臓は金沢医科大病院で慢性糸球体腎炎の５０歳代男性に移植された。小腸は移植不適と判断された。

　岡山大病院で２６日、両肺移植を受けた４０歳代女性患者は２７日死亡した。女性は肺と周囲の組織との癒着が強く出血が続き、移植した肺もほとんど機能せず意識不明だった。法的脳死判定手続下の臓器移植でレシピエントの死亡が判明したのは ２６例目。

　　 　法的「脳死」移植レシピエントの死亡年月日、レシピエントの年齢（主に移植時）←提供者（年月)、臓器（移植施設名）は以下のとおり。　

1. ２０００年１１月２０日　４７歳女性←�ｂP０ドナー(20001105)　　肝臓（京都大）
2. ２００１年　５月２５日　１０代女性←�ｂP４ドナー(20010319)　　肝臓（京都大）
3. ２００１年　９月１１日　　７歳女児←�ｂP２ドナー(20010121)　　小腸（京都大）
4. ２００１年１２月１１日　２０代女性←�ｂP８ドナー(20011103)　　肝臓（北大）
5. ２００２年　２月　３日　４３歳男性←�ｂP１ドナー(20010108)　　右肺（東北大）
6. ２００２年　３月２０日　４６歳女性←�ｂP６ドナー(20010726)　　右肺（大阪大）
7. ２００２年　６月１０日　３８歳女性←�ａ@５ドナー(20000329)　　右肺（東北大）
8. ２００２年　９月１０日　２０代男性←�ｂQ１ドナー(20020830)　　肝臓（京都大）
9. ２００２年１２月　５日　２０代女性←�ｂQ２ドナー(20021110)　　両肺（岡山大）
10. ２００４年　６月頃　　　５０代女性←�ｂP５ドナー(20010701)　　腎臓（東京女子医科大学腎臓総合医療センター）
11. ２００４年　６月　７日　５０代男性←�ｂR０ドナー(20040520)　　両肺（東北大）
12. ２００５年　３月　７日　５０代男性←�ｂP２ドナー(20010121)　　心臓（国立循環器病センター）
13. ２００５年　３月１０日　５０代男性←�ｂR６ドナー(20050310)　　両肺（京都大）
14. ２００５年　３月２１日　４０代男性←�ｂR２ドナー（20041120）　心臓（大阪大）
15. ２００５年１２月２６日　５０代女性←�ｂS１ドナー（20051126）　肝臓（北海道大）
16. ２００６年　５月２７日　４０代女性←�ｂS６ドナー（20060526）　両肺（岡山大）
17. 死亡年月日不明　　　５０代男性←�ａ@５ドナー(20000329)　　腎臓（千葉大）
18. 死亡年月日不明　　　３０代男性←�ｂP４ドナー(20010319)　　腎臓（大阪医科大）
19. 死亡年月日不明　　　５０代男性←�ｂP６ドナー(20010726)　　腎臓（奈良県立医科大）
20. 死亡年月日不明　　　５０代男性←�ａ@２ドナー(19990512)　　腎臓（東京大学医科学研究所附属病院）
21. 死亡年月日不明　　　２０代男性←�ｂQ９ドナー(20040205)　　肝臓（大阪大）
22. 死亡年月日不明              女性←�ｂQ６ドナー(20031007)　　腎臓（名古屋市立大）
23. 死亡年月日不明      ５０代男性←�ｂR６ドナー(20050310)　　腎臓（国立病院機構千葉東病院）
24. 死亡年月日不明      ６０代男性←�ｂR６ドナー(20050310)　　肝臓（京都大）
25. 死亡年月日不明      ４０代男性←�ｂQ２ドナー(20021111)　　肝臓（北大）
26. 死亡年月日不明      レシピエント不明←ドナー不明　　　　　　　肺（施設名不明）

　

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20060512

日本初？　群馬大医学部が大脳死症例を発表
自発呼吸あり　第９回日本臨床救急医学会総会

　５月１１、１２の２日間、第９回日本臨床救急医学会総会が盛岡市内で開催され、群馬大学医学部救急部の佐藤 洋子氏らは自発呼吸はあるものの脳波が平坦な「大脳死」症例を発表した。

　患者は５９歳の男性で、意識障害のため救急搬送された。入院時血糖値４０４mg/dl、高血糖非ケトン性アシドーシス、急性腎不全、右肺炎、横紋筋融解症のためＩＣＵに入室したが、心肺停止となり、DIC（播種性血管内凝固症候群）も併発し全身管理、集中治療を行なった。全身状態は徐々に改善したが、自発呼吸はあるものの脳波は平坦波であり大脳死となった。１０月４日に一般病棟に転棟した。

出典：佐藤洋子、荻野隆史、浜田邦弘、井原則之、飯野佑一（群馬大学医学部救急部）、森下靖雄（群馬大学医学部臓器病態外科学）：異常高血糖のため大量のインスリン投与を要した大脳死の1例、日本臨床救急医学会雑誌　第９巻第２号ｐ２２０（2006年）

　

当Web注：他人との意思疎通が困難な遷延性意識障害者や大脳機能が不可逆的に停止した状態を、「人格の死」と称して人の死とする考え方は、これまで概念として取り上げられることはあった。しかし、頭皮上から脳波を測定して平坦でも、頭皮下では脳波 の測定されることが多く、また優生思想にもとづく死亡宣告であるため、個別の患者について「大脳死」として発表する医師はいない。上記は日本初の大脳死症例発表ではないか。群馬大学医学部附属病院には「ＩＣＵ長期在室者は医療費がかかるから治療に介入する」と第３３回日本集中治療医学会学術集会で発表した医師もいる。

　

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20060510

「救急医・脳外科医資格に臓器提供要請を必須項目とせよ」
腎臓内科医が主張　市民・医師の関心の低さから

　日本医学館発行の「今日の移植」１９巻３号は“特集　腎移植への提言　内科系医師から”を掲載。このなかで信州大学医学部付属病院腎臓内科の樋口　誠氏（ｐ３２５〜ｐ３２８）は、「日本腎臓学会では、２００４年から機関紙上で腎移植の特集を組んで知識の普及に努めているが、残念なことに、末期腎不全患者に対する長野県内の腎臓内科医・透析医からの腎移植のオプション提示が増えた印象は少ない。日本腎臓学会・日本透析医学会の専門医申請資格の一つとして、たとえば末期腎不全患者への腎移植医療のオプション提示１０例以上とその詳細な説明文書（１例以上）などを入れるのもよいかもしれない」とした。一般市民向けの腎移植医療推進講演会を県下４地区で年２回行っているが、毎回聴講者数は少ないという。

　そしてドナー確保の具体案として「日本救急医学会、日本脳神経外科学会の専門医の資格申請の必須項目として、臨床的脳死患者の家族に対するオプション提示３例以上と、実際の説明文書（１例以上）などを盛り込むのもよいかもしれない」と書いている。

　

当Web注：脳死判定や移植を積極的に推進する人の意見も、当Webではそのまま掲載しています。これは「取材および著作物からの引用は正確に行うべきであること」、そして「推進論者に、どのような意見があるのかを広く知らせることに意義がある」という理由によります。

　

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