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19830515

愛知県がんセンターと名古屋第二赤十字病院
１９８３年５月１５日までに５例の脳死腎臓移植
１０歳ドナーも　藤田保健衛生大・中京病院で摘出

　愛知県がんセンターの高木　弘と森本　剛史、そして名古屋第二赤十字病院の打出　和治、両角　國男、山田　宣夫、河合　真千男、石井　高博、加納　忠行、赤座　達也らは、１９８２年１１月３０日から１９８３年５月１５日にかけて、５例の脳死腎臓移植を行った。腎臓は、心臓が拍動している脳死者から摘出された（ｐ１４５：kidneys were harvested from brain dead and beating heart donors）。

　Nagoya Journal of Medical Science　４６巻１～４号、ｐ１４３－１５３（１９８４年）に高木らが報告したCOMPARISON OF EARLY FATES OF CADAVER RENAL ALLOGRAFTS FROM DIFFERENT METHODS OF HARVEST（採取方法別にみた同種移植屍体腎の早期運命の比較検討）によるとドナーは１１歳男児、２５歳男性、３４歳女性、４０歳男性、６４歳男性、６８歳男性。臓器摘出施設として藤田学園保健衛生大病院泌尿器科（１９９１年に藤田保健衛生大学へ改称）と中京病院も関係している。

　採取方法は,A：シンプルなカテーテルを用いる屍体内灌流法、B：ダブルバルーンカテーテルを用いる屍体内灌流法、C：アメリカから送られてきた、脳死者の心臓拍動時に摘出した腎臓、D：脳死者の心臓拍動時に摘出した腎臓。移植後の早期腎機能は、国内脳死ドナーのD群がもっともよく、ついでダブルバルーンカテーテルを挿入したB群だった。

　A～D群のドナーおよびレシピエントの主なデータ、移植日などは表のとおり（屍体内灌流がなされていない３例は研究の対象外、ドナー番号４と５は同一ドナー。温阻血時間は体外での冷却灌流時間を含む）。

採取
方法		 　 ドナー 収縮期血圧
５０mmHg未満
～心停止時間		 温阻血時間 冷阻血時間 移植年月日 レシピエント 移植腎、レシピエントの予後
A群 ４ ２２歳男性 ２０分間 ４７分 ３時間 ７７年　８月３０日 ２６歳女性 １．５ヵ月後、透析再導入
５ ２２歳男性 ２０分間 ４７分 ３時間３６分 ７７年　８月３０日 ２４歳女性 ８日後、透析再導入
６ ６０歳女性 ４０分間 ６３分 １２時間１５分 ７８年　１月１６日 ３５歳男性 １ヵ月後、透析再導入
７ ２７歳男性 ３６０分間 ７３分 ９時間１８分 ７９年　４月２９日 ３８歳男性
（再移植）		 機能せず
１８ １０歳男児 ９０分間 ９９分 １０時間３９分 ８２年　８月　９日 ２３歳男性 S.Cr.1.3mg/dl
　 　 平均１０６分間 平均６５．８分 平均７時間４５分 　 　 　
B群 ８ ５３歳女性 １２０分間 ４６分 ５時間４４分 ８０年８月１０日 ２８歳女性 １２ヵ月後肝炎にて死亡
９ １９歳男性 １２０分間 ４０分 ４時間５７分 ８０年　９月　４日 ２８歳男性 拒絶反応、
１７ヵ月後透析再導入
１０ １８歳男性 ６０分間 ５１分 ４時間１９分 ８０年１０月２０日 ４６歳男性 拒絶反応、
４ヵ月後透析再導入
１１ ３１歳女性 ６０分間 ４９分 ３時間４６分 ８０年１２月　７日 ３４歳男性 S.Cr.0.9mg/dl
１３ １９歳男性 ６分間 ７０分 １時間５６分 ８１年１０月２２日 ３２歳男性 拒絶反応、
２ヵ月後透析再導入　
１４ １９歳男性 ６分間 ７５分 ２時間２６分 ８１年１２月２５日 ３１歳男性 拒絶反応、
１．５ヵ月後透析再導入
１５ ３７歳女性 ６分間 ４２分 ２時間２４分 ８２年１１月　２日 ３６歳男性 拒絶反応、
１．５ヵ月後透析再導入
１７ ４４歳女性 ３０分間 ７４分 ３時間　１分 ８２年　６月　７日 ２６歳男性 拒絶反応、
１１ヵ月後透析再導入
２０ ２５歳男性 １２０分間 ６２分 ４時間３６分 ８２年　９月１５日 ３１歳女性 機能せず
２１ １８歳男性 ６分間 ９８分 ３時間５７分 ８２年１０月１１日 ２８歳女性 拒絶反応、
１ヵ月後透析再導入
２５ ５２歳男性 ６３分間 ９３分 ３時間５４分 ８３年　２月１３日 ４４歳男性 S.Cr.1.5mg/dl
２６ ５６歳女性 ９０分間 １０分 ７時間３５分 ８３年　３月１４日 ５６歳男性
（再移植）		 S.Cr.1.6mg/dl
３１ ５９歳女性 ６０分間 １７５分 １０時間１５分 ８３年　８月１９日 ４７歳男性 S.Cr.3.2mg/dl
３２ ５０歳男性 １６４分間 １１６分 ７時間２４分 ８３年　９月１３日 ３２歳女性
（再移植）		 S.Cr.2.7mg/dl
３３ ３１歳男性 ５５分間 ６０分 ５時間６分 ８３年　９月１９日 ２６歳女性 S.Cr.1.3mg/dl
　 　 平均６４．４分間 平均７０．７分 平均４時間４５分 　 　 　
C群
（US腎）		 １２ ９歳女児 ０分間 ３分 ２９時間３８分 ８１年１０月１８日 ５６歳女性 拒絶反応、
１０日後透析再導入
１６ １９歳女性 ０分間 １２分 ３７時間５８分 ８２年　４月１０日 ４１歳男性 拒絶反応、
１６ヵ月後透析再導入
１９ ５歳男児 ０分間 １分 ４３時間４８分 ８２年　９月　２日 ２９歳男性 拒絶反応、
１１ヵ月後透析再導入
３０ ２９歳男性 ０分間 ３分 ５２時間５３分 ８３年　８月１１日 ５４歳女性 S.Cr.1.5mg/dl
　 　 　 平均４．７分 平均４１時間４分 　 　 　
D群
（脳死）		 ２２ ３４歳女性 ０分間 １分 ９時間２７分 ８２年１１月３０日 ３７歳男性 S.Cr.1.1mg/dl
２３ １１歳男児 ０分間 １分 １時間３８分 ８３年　１月　７日 ３４歳男性 S.Cr.1.1mg/dl
２４ ６８歳男性 ３分間 １分 １０時間１９分 ８３年　１月１２日 ３８歳女性 S.Cr.1.5mg/dl
２７ ６４歳男性 １分間 １分 ５時間５９分 ８３年　４月１０日 ３０歳男性 S.Cr.2.8mg/dl
２８ ２５歳男性 ０分間 １分 １１時間５１分 ８３年　５月１４日 ３１歳女性 S.Cr.0.6mg/dl
２９ ４０歳男性 ９分間 ４分 ３時間３３分 ８３年　５月１５日 ３１歳女性 S.Cr.0.8mg/dl
　 　 平均２．１分間 平均１．５分 平均７時間　７分 　 　 　

　

当Web注

  1. カテーテル挿入時期はA群・B群ともに心停止後または心停止が切迫した時期と記載されている。また移植可能な臓器が得られた以上は、抗血液凝固剤（抗血栓剤）ヘパリンを心臓の拍動中心に投与あるいは心停止後に投与し心臓マッサージをしたとみられる。A群・B群ともに、第三者（移植患者）目的のカテーテル挿入・ヘパリン投与などの侵襲行為がともない、心停止の実体もないことから三徴候死後の臓器摘出とは言えない。高木らは、心臓が拍動している患者から臓器を摘出したC群、D群のみ脳死臓器摘出と称しているが、実際にはA群、B群、C群、D群ともに脳死前提の臓器摘出になる。
     

  2. 血圧５０mmHg未満になってから臓器摘出・移植までの時間が、数時間以内のドナーが多い。「心停止」ドナーで最短はドナー番号１３の１９歳男性で２時間１２分間、「脳死」の１１歳男児は１時間３９分間。臓器摘出までの組織適合性の検査に数時間、さらにレシピエントへの連絡、来院・検査、移植を受ける意思確認に数時間を要することから、早期から臓器予定準備のなされたケースが多いとみられる。
    　

  3. ドナー番号２６の５６歳女性からは摘出された腎臓は、温阻血時間１０分と短い。「腎臓を洗う」と称して脱血させたり、心臓拍動時の臓器摘出に極めて近い手順で臓器摘出がされた可能性がある。
    　

  4. ダブルバルーンカテーテルを用いる手技が一般的になった後、１９８２年８月の腎臓摘出で１０歳男児（ドナー番号１８）に用いていないのは不可解。
    　

  5. おおむね１ドナーから２個の腎臓が摘出されるが、２個目の腎臓の移植施設は不明（当時は東海地方で臓器配分が行われた）。

　

19830312

聖マリア病院・福岡赤十字病院・九州大学
５８歳男性の生存中に腎臓を冷却灌流

　１９８３年３月１２日、第３回九州腎臓移植研究会が熊本大学医学部で開催された。「臨床と研究」６０巻９号ｐ２９９８掲載の「死体腎摘出と体内灌流の経験」によると、聖マリア病院の井出　道雄、松島　進、井上　謙吉、林　隆士、福岡赤十字病院腎センターの斎藤　省一郎、藤見　惺、九州大学医学部の飛松　正則、勝本　富士夫、中村　和夫、豊田　清一、許斐　康照の１１名は連名で、臓器ドナーが心停止する前から、臓器ドナーの体内にある腎臓を冷却灌流したことを報告した。
　
　ドナーは５８歳男性、頭部外傷で心停止前に摂氏４度に冷却したラクテート・リンゲルにて大腿動・静脈より挿入したダブル・バルーン・カテーテルにより体外式ポンプで冷却灌流した。温阻血時間は０分、総阻血時間は１９時間と２１時間１０分。
　
　井出氏らは「心臓死で臓器摘出を行う場合、死戦期が長く、温阻血時間も長くなり、臓器のバイアビリティが損なわれる。死戦期においては血圧とhydration（水分補給）の管理が重要である。温阻血時間の短縮には体外式ポンプを用いた急速冷却灌流法が効果的である。自験例では２５０ml／分の灌流量で十分な冷却灌流効果を得た。今後、温阻血時間の短縮には心停止前の冷却灌流が必要で、かつ灌流量の電解質、浸透圧などの検討を要す」と発表した。

当Web注：福島県立医科大学と原町市立病院も、１９７８年にドナーの生存時からの臓器の冷却灌流を報告している。ドナー家族には冷却灌流装置が見えないように、ベッド下に隠して行った。
　東京医科大学・八王子医療センター長の小﨑　正巳は、１９８７年に「腹部臓器の体内冷却灌流を行うことは心室細動を発生するので心臓のためによくない」と指摘している。

　

19830404

東京女子医大　１９８３年以前から脳死臓器摘出・移植
ドナー管理、人工呼吸停止も実施　学内に検討委員会

　１９８３年４月４日、第１０回臓器保存研究会が国立循環器病センター（大阪府吹田市）で開催され、東京女子医科大学附属腎臓病総合医療センターの寺岡　慧氏らは、２２歳から５０歳までの死体腎提供者から「腎摘出時の肝および膵の組織片を採取して組織学的検索を行なった」と発表した。このうち３例は脳死で、死の判定は当該施設（４施設）の脳外科医が行ったという。

　「今後、脳死状態での臓器の摘出が多くなってくると思われるので、脳死の問題、ドナーの適応基準、臓器摘出に伴う問題点を真剣に話し合うために、東京女子医科大学では『屍体臓器の利用に関する委員会』を結成した」と報告した。

上記の出典は以下の２資料

  1. 寺岡　慧、高橋　公太、渕野上　昌平ほか（東京女子医科大学附属腎臓病総合医療センター）：死体腎摘出時における肝および膵の病理学的所見、移植、１８（５）、４６８、１９８３

  2. 高橋　公太、寺岡　慧、太田　和夫ほか（東京女子医科大学附属腎臓病総合医療センター）：脳死と保存 温阻血と腎、肝および膵の病理学的所見、移植、１８（５）、４７３、１９８３
    　

　泌尿器科の高橋　公太講師は１９８４年２月に発行された東京女子医科大学雑誌５４巻２号のｐ１６４～ｐ１７２に「脳死と死体腎移植」を発表し、１９８３年１０月現在で東京女子医科大学腎臓病総合医療センターが関係した死体腎摘出が２８例、このうち脳死摘出が３例あったことを明記している。

　ところが高橋講師は、１９８４年９月に東大PRC企画委員会が主催した第１回脳死を考えるシンポジウムで、「死体腎移植というのは？亡くなった人というのはどういうことか、心停止後２４時間たっていますか」という質問に即答せず、追及された挙げ句に「心臓が止まってはいますが、２４時間ということはありません」と答えた。

　

　同時期に東京女子医科大学附属腎臓病総合医療センターの太田　和夫所長と、東京慈恵医科大学脳神経外科の中村　紀夫教授の対談「死体臓器提供の問題点」が“臨床成人病”１４巻４号ｐ５０９～５１９（１９８４年）に掲載されている。

  • 違法なドナー管理を実施＝ｐ５１４で太田所長は「よく脳外科の先生方は、特に脳浮腫などを起こすと、マニトールなどを使って水を絞りますね。場合によっては二次的に腎不全になることがあります。そういう例では輸液をして、昇圧剤を使い、腎機能をかなり取り戻せます。私たちが相談を受けてから、輸液、昇圧剤などをご使用いただき腎機能を改善させることも、しばしばあります」と述べドナー管理を行っていることを公言した。同施設によるドナー管理は、１９８２年の移植誌にも掲載されている。
    　

  • 人工呼吸器の停止も実施＝ｐ５１５では、人工呼吸器を停止し心停止後に臓器摘出をしたことにも言及している。

　

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