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臨床的脳死例
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北九州市立八幡病院：８２日間生存
松石 豊次郎：小児の脳死、小児科、４２（５）、８８０－８８７、２００１
北九州市立八幡病院において喘息重積状態により脳死判定された５．７歳児は死亡まで８２日。
上記と同症例とみられる、市川 光太郎：脳死と思われた小児１０例の検討、小児科診療、６２（３）、４２８－４３２、１９９９によると男児。自発呼吸・対光反射・角膜反射・人形の眼現象がなく、脳波測定・聴性脳幹反応での無反応所見（４８時間以上の間隔で３度施行）による脳死症例。脊髄反射と思われる体動が周期的にみられた。
家族の現状に対する受容態度は「普通」。「可能性を求めて積極的に加療してほしい」との意思表示がみられた。（当サイト注：最終的には？）「私が１人で生きていく自信がつくまで頑張ってくれたのだと思います（母子家庭）」。
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脳死判定例
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池内 尚司：脳死判定に困難を極めた１小児例、日本救急医学会雑誌、４、６５５、１９９３
交通事故で５歳１１ヶ月男児は第８病日に
血圧が低下し、瞳孔は散大固定、対光反射と体動が消失、脳波とＡＢＲは平坦、アトロピンテストと無呼吸テストにも無反応で竹内基準を満たした。ADHは第１３病日まで分泌されていた。脳血流は、第１４病日にTCDでto-and-fro
が観察されたが、第２５病日でも造影CTで脳実質への血流の存在が確認された。小児における脳実質への完全な血流途絶の証明は、検査方法により精度が異なるため、判定日時に誤りが生じると思われた。
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脳死判定例
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総合病院社会保険徳山中央病院：一般病棟転棟後、３０日間生存
宮内 善豊：家族との対応に問題のあった小児脳死例、日本救急医学会雑誌、４、４４０、１９９３
急性脳症で入院中の５歳男児、意識消失と呼吸・心停止をきたした。約１０分後に心拍は再開した。ICUで治療したが、神経学的検査等から脳死と判断した。家族は脳死の理解と認識に乏しく、また心停止＝個体死とする立場から積極的治療を希望した。一般病棟への転棟は死期を早めると拒否された。その後、４９日目に転棟し、７８日目に死亡した。
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脳死判定例
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新潟大学：脊髄は生き生きとして１５日間生存
「脳死」の神経病理学、神経研究の進歩、.３６（２）、３２２－３４４、１９９２
「脳死」の１５日後に心停止を来たし剖検した５歳男児の第４腰髄前角部。神経細胞も生き生きとして、赤血球もすべて充実し濃染している。
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65脳死判定例
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広島大学医学部附属病院：１２日間生存
有田 有徳：６歳未満の小児の脳死判定、救急医学、１６、１４８４－１４８８、１９９２
頭部外傷の５歳男児は、厚生省竹内基準判定基準で脳死と判定し心停止までの期間は１２日間。
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66脳死判定例
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金沢医科大学医学部：７５日間生存
柿沼 宏明：脳死の小児の２例、脳と発達、３１（４）、３８３、１９９９
溺水で心肺停止状態で搬送され、蘇生には成功したが、平坦脳波から脳死と考えられた。入院４日と５日に小児脳死判定の暫定基準に基づいて脳死判定を行なった。家族の希望により支持療法を継続したが、入院７９日に死亡した。
当サイト注：年齢の記載が無いため、後日の調査に便利なように同施設の報告（下記）と隣接して掲載した。
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脳死判定例
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金沢医科大学医学部：脊髄反射に加え四肢の屈曲・伸展、ミオクローヌス様運動、２４９日間生存
石瀬 淳：脳死患者の頸髄剖検所見－脊髄反射・自動運動の起源－、ICCとCCU、１４（臨増春）、１１２、１９９０
全身麻酔後に低酸素脳症に陥った５歳１０月女児。厚生省脳死判定基準（成人）を満たし、発症後２５４日目に心臓死となった。脳死判定後に脊髄反射に加えて四肢の屈曲・伸展、あるいはミオクローヌス様運動が見られた。
剖検では大脳は完全に壊死に陥っており、脳幹の神経構造は完全に消失しており、かつ頸部の神経細胞及び神経線維が残存し、神経根が保たれていることから、脊髄反射はもとより上肢および頸部の自動運動も脊髄由来であると考えられた。
小川 純：脳死状態で長期間生存した１小児例、救急医学、１３（９）、S６０９－S６１０、１９８９、
石瀬 淳：脳死患者の頸髄剖検所見－脊髄反射・自動運動の起源－、ICUとCCU
、１４（臨増秋）、６８、１９９０、
石瀬 淳：脳死をめぐる諸問題、臨床麻酔、１６（６）、６６９－６７４、１９９２、
石瀬 淳：脳死患者の頸髄剖検所見－脊髄反射の起源－、第４９回日本脳神経学会総会第３日抄録集、６２、１９９０、も同症例の報告とみられる。 「救急医学」によると、輸液とバソプレシンの投与のみ行なっていたが、結局、呼吸不全、肝不全、腎不全が進行した。「臨床麻酔」によると脊髄反射の内容は、深部腱反射＋皮膚表在反射＋Marie-Foix
reflex（マリー・フォア徴候：足根への横圧もしくは足指に強制屈曲に際しての下腿の引っ込み。脚が随意運動不能のときでも起こる）、除脳硬直様運動、上下肢の早い屈曲伸展。「第４９回日本脳神経学会総会第３日抄録集」によると、脳死から心臓死までの期間は２４９日。
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橋本 俊顕：発育期脳障害による人工呼吸管理を要する児の中枢神経機能及び発生要因 脳死状態における皮膚温のモニタリングについて、 厚生省精神・神経疾患研究平成元年度研究報告書 発育期脳障害の発生予防と成因に関する研究、１４１－１４５、１９９０
高アンモニア血症の５歳男児は、脳死状態に至り前額部と前胸部皮膚温を同時測定を開始。２日後に最大温度差３．８℃となった。ABRは無反応、温度差に変動を認めた。頭部皮膚温低下より心臓死に至る期間は２４日間。
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69 臨床的脳死例
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橋本 俊顕：発育期脳障害による人工呼吸管理を要する児の中枢神経機能及び発生要因 脳死状態における皮膚温のモニタリングについて、 厚生省精神・神経疾患研究平成元年度研究報告書 発育期脳障害の発生予防と成因に関する研究、１４１－１４５、１９９０
ライ症候群の５歳女児は、脳死状態に至り前額部と前胸部皮膚温を同時測定を開始。１１日後に最大温度差６．４℃となった。ABRは無反応、温度差に変動を認めた。尿崩症を合併した。頭部皮膚温低下より心臓死に至る期間は１８日間。
福田 邦明：小児脳死症例の臨床的検討および頭部皮膚温のモニタリングについて、日本救急医学会雑誌、１（２）、１２８、１９９０は、上記と同症例とみられる患者について、ABRのⅢ、Ⅴ波消失直後の頭部皮膚温の低下を報告している。
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臨床的脳死例
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徳島大学・国立療養所香川小児病院：聴性脳幹反応の全波形消失より４５日間生存
橋本俊顕：発育期脳障害による人工呼吸管理を要する児の中枢神経機能及び発生要因 平坦脳波を呈し人工呼吸管理を要した５例、厚生省精神・神経疾患研究６２年度研究報告書 発育期脳障害の発生予防と成因に関する研究、５７－６１、１９８８
溺水の５歳３ヶ月男児は、第１病日に自発呼吸停止、他の脳幹症状は第３病日に出現した。第１４病日に平坦脳波、聴性脳幹反応は第１病日にⅢ～Ⅴ波の潜時延長、第４病日にⅡ～Ⅴの潜時延長、第６病日に全波形消失した。
尿崩症が第４病日に発症、尿崩症の治療はDDAVPの点鼻と輸液により脳死状態の患者においても可能であった。第５０病日に心停止となった。
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71脳死判定例
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群馬大学医学部集中治療部：９日間生存
藤田 達士：脳死患者管理の医療費、蘇生、８、１９－２３、１９９０
溺水でＩＣＵ入室の５歳男児は、脳死判定後死亡まで９日間。
脳死判定はPittsburg
Codeに加えて、聴性脳幹反応のⅢ、Ⅴ波の消去、ＣＴ像で脳室や大脳皺壁の消失、１２３I-N-isopropyl-iodo-amphetamine
による放射性アイソトープ脳シンチグラムを行なっている。中枢神経抑制剤の影響を排除する目的で、ＩＣＵ入室後５日間のWashing
Out 期間をおいた（判定前のWashing Out
期間を６日間）。第1回の脳死判定後、２４時間後に第２回の脳死判定を行なったが、第２回終了までは脳死でない患者と同様の治療を行なった。
この論文は「健康保険による医療費は全症例で３０２４万円余である。脳死判定前期が平均２５５±５５万円、後期が１８７±１２万円であったが両期の医療費に統計上有意差はなかった。なお、脳死判定費用は７万円弱であった」としている。脳死判定前期、後期の定義は記載が無いが、３０２４万円を９症例で割ると平均３３６万円になる。
APPCHE-Ⅱスコアによる重症度と予測死亡率は、ＩＣＵ入室時、２８．４±１．４点、６０％の死亡率を示したが、第１回脳死判定時では２３．２±１．９点、４５％と最も低い値を示した（P<0.005）。「９症例中１症例のみが、脳死判定日に１２点、予測死亡率１３％を示し臓器移植の良い提供者になり得たと考えられる」としている。
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72 臨床的脳死例 |
東京都立府中病院：１２日間生存
水口 雅：オリジナルな業績の原点をたずねて 新しい疾病概念・治療法の発見の経緯とその後の展開 急性壊死性脳症、小児科臨床、５８（２）、２４７－２５３、２００５
１９８１年４月２７日、５歳女児は微熱と頭痛。２８日、昏睡状態。２９日、除皮質硬直肢位。高度の肝機能障害、急性脳症（臨床的Reye症候群）と診断、人工呼吸開始。血圧低下と乏尿のエピソードが繰り返された。５月１日、頭部CTでは、びまん性脳浮腫は軽減したが、両側対称性の低吸収域が視床のほか、大脳・小脳の髄質にも出現。５月２日以降は弛緩性麻痺・散瞳・聴性脳幹反応の消失をきたし、事実上の脳死状態に陥り５月１３日に死亡。
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