症例数（通し番号として） 施設名	出典および概要
305 甲州リハビリテーション病院 山梨県	シャント圧を下げヒルトニン療法で自力経口摂取、痛みを自ら訴える ＊古屋　昌美：遷延性意識障害を伴った患者の褥創ケア、ブレインナーシング、１５（７）、７３６−７４２、１９９９ 　クモ膜下出血、脳血管れん縮による脳梗塞、正常圧水頭症の５９歳女性。１９９７年５月２６日、意識障害が遷延し、正常圧水頭症にてＶＰシャント施行。７月３０日、リハビリテーション目的で当院入院。 　８月１９日、シャント圧高値による意識障害との認識のもとシャント圧を下げ、９月３日〜１３日、ヒルトニン療法を対症療法として施行後、徐々に発語が聞かれ笑顔も見られるようになり、ごく簡単な口頭指示も入るようになった。 　１９９８年４月４日現在、セッティングにて自力経口摂取（約１時間）。立位介助量軽減し、車椅子を５mほど駆動する。リハビリ室の平行棒内において、担当者が付き添い、歩行が時々可能となった。発語（単語〜短文）で反応することが多くなった。表情として、笑顔やしかめ面がでるようになった。痛みのみ自ら訴えることができる。
306 弘前大学 脳神経外科	脊髄後索電気刺激療法で、睡眠・覚醒の反応が明瞭、開口や指の屈曲などの指示動作が明らかに ＊高橋　敏夫：頭部外傷後の遷延性意識障害に対する脊髄後索電気刺激療法の１例、弘前医学、５０（４）、２４２、１９９９ 　びまん性軸索損傷の４７歳女性、受傷４ヵ月後に頚髄後索刺激療法を開始したところ、睡眠・覚醒の反応が明瞭となり、開口や指の屈曲などの指示動作が明らかとなった。
307 小林記念病院 リハビリテーション科 愛知県碧南市	行動開始の促進が、無動性無言の言語療法として有効である可能性 ＊渡辺　佳弘：前頭葉性無動性無言を呈した１例に対する言語療法の試み、総合リハビリテーション、２７（２）、１６５−１６８、１９９９ ＊渡辺　佳弘：無動性無言から超皮質性失語に移行した１例の経過による発話開始機構についての検討、失語症研究、１８（１）、１７、１９９８ 　クモ膜下出血、clipping術後、全くの無動無言状態を呈していた５６歳女性。１９９６年７月３０日、発症後６．５ヵ月時点から当院転院、初期には開口のみが介助により可能であったことからこれを導入部として利用、理学療法と言語療法を開始した。 　開始１ヵ月後より徐々に自発運動が出現しはじめ、開始２ヵ月後にはアイウエオの口型模倣が可能となり、開始２〜３ヵ月後には自動言語の表出が一部可能となり、開始７ヵ月後には訓練者との同時発声が可能となった。開始８ヵ月後には３〜４文節文レベルの音読・復唱が可能となった。 　呼称訓練は５ヵ月後頃より開始し、最終的には語頭音ヒントにより５割程度の成績を示すようになったが、自発語が認められるには至らなかった。 　最終的な理解能力は、表情等から単語程度の理解能力はあるものと推察されたが、依然自発動作が困難であり、それ以上の精査は困難であった。 　書字は訓練開始６ヵ月頃より丸や四角などの図形のなぞり書き、次いで模写が可能となり、殴り書きは消失した。 　発症後１２ヵ月頃から食物をスプーン上にセットすることにより自力摂取が可能となった。発症１４ヵ月ではかなり豊かな表情を示すようになった。
308 高岡市民病院	無動無言状態で４年を経過した７８歳男性が、意識を回復 ＊五百崎　佳津子：遷延性意識障害患者の感覚刺激による意識回復の援助　日課表に基づいてアプローチを試みた事例、日本看護学会論文集２９回老人看護、１３１−１３３、１９９８ 　結核菌検出のため老人保健施設から転院してきた右脳梗塞の後遺症による遷延性意識障害で、無動無言状態で４年を経過した７８歳男性。 　 　視覚刺激により３０日後には、視線が動き注視があり人の動きに追視した。触覚刺激にはアイスマッサージの時は最初から首をすくめる動作があった。運動覚刺激では、座位保持練習により血圧は１０〜２０mmHgの低下があり苦痛表情が見られたが、１４日後には血圧が安定し、苦痛表情は見られなくなった。揺さぶり運動を開始し、２２日後にはバランスを保とうとする動作が見られた。腹臥位実施により、２８日後には頸部の後屈が緩和し、腰背筋、四肢の筋力増強と関節拘縮の介助につながり支持安定し、車椅子移動は一人の全面介助で可能となった。 　援助を始めてから２ヵ月後には�@自力座位１０分間可能となった�A日中傾眠傾向だったが、睡眠サイクルが確立した�B言葉がけに笑顔が見られるようになった�C問いかけに「ハイ」「オウ」と返事し、「オハヨ」「イタイ」と発語するようになった。他に意味不明の言葉あり良くしゃべる�D経口摂取までには至らなかった。 　座位姿勢を獲得できたことで血液循環が良くなったり、呼吸状態を変えたりという身体面、視野が三次元空間に広がることで開放的な気分になれるなどの精神的によい影響をもたらす因子であり、意識障害の回復につながった。
309-312 公立角館総合病院 脳神経外科	L-DOPSによる改善効果 ＊西野　克寛：脳卒中例における遷延性意識障害及び運動性失語症に対するL-DOPSの改善効果、Progress in Medicine、１８（６）、１５１３−１５１８、１９９８ 脳卒中の発症４ヵ月後にL-DOPSを投与した遷延性意識障害の６６歳女性は、投与前ＪＣＳ１００から投与後はＪＣＳ１０に改善された。 　 脳卒中の発症４ヵ月後にL-DOPSを投与した遷延性意識障害の５７歳男性は、投与前ＪＣＳ２０から投与後はＪＣＳ３に改善された。 　 脳卒中の発症５ヵ月後にL-DOPSを投与した遷延性意識障害の７４歳男性は、１４日間・１日１００mg投与前では無効だったが、家族の希望によりさらに２週間投与を延長した。約５週間後には開眼時間が延長し、口頭の命令に応じて下を出したり手を動かすようになった。 　 脳卒中の発症７ヵ月後にL-DOPSを投与した遷延性意識障害の７１歳女性は、投与前ＪＣＳ２０から投与後はＪＣＳ３に改善された。 　 当サイト注：この論文は脳卒中発症後９ヵ月の７７歳女性、同１１ヵ月後の８３歳女性には、効果が認められなかったことも報告している。
313 埼玉県教育委員会 （施設名記載なし）	失外套症候群患者に音楽療法でコンタクト成立、グラスゴー　コーマスケール２点向上 ＊中嶋　弘子：音楽療法-言葉を越えたコミュニケーション apallial syndrome（失外套症候群）患者への音楽療法的働きかけ、日本バイオミュージック学会誌、１６（１）、６０、１９９８ 　５年前に交通事故により失外套症候群と診断されている２２歳男性患者。通常は家庭看護されているが、定期リハビリテーションで音楽療法をも受けることになった。 　 　音楽療法士はまず、その患者とコンタクトを図るため、患者の呼吸の速度、リズム、緊張度、質などを読み取り、それにあわせ自らの声による即興的歌唱により患者に語りかけた。音楽療法のなかで患者は顕著な反応を現わしていく。患者と音楽療法士との間にコンタクト成立し、その患者のグラスゴー　コーマスケール評価法に従うと、音楽療法時には通常の６点から８点への向上が確認された。
314 大阪府済生会中津病院	脳梗塞後の遷延性意識障害に、ドーパミン作動系薬剤の３剤併用が著効 ＊渡辺　徹也：脳梗塞後の遷延性意識障害にドーパミン作動系薬剤が著効した１例、神経治療学１５（１）、６７-７２、１９９８ 　６９歳女性は脳梗塞発症後１年を経過しても、傾眠、食欲不振、無言、意欲低下を呈していた。眼輪筋反射（blink reflex：BR）の回復検査では、興奮性の亢進を認めていた。 　 　発症１年５ヵ月後より、lisuride maleate,droxidopa,amantadine hydrochloride の併用投与を行ったところ、投与後１週目ごろより昼間に開眼することが多くなり、食欲も出現し出した。 　投与後４週目ごろには昼間には、ほぼ覚醒するようになり、簡単な問いかけに対して頷きをみせ、食事摂取もほぼ全量摂取可能となった。ＢＲの回復検査でも興奮性の改善がみられた。 　投与８週目ごろには簡単な挨拶をするなどの発語がみられ、リハビリ療法でも座位や遊戯やキャッチボールをするなど能動的な動きが目だってきた。ＢＲの回復検査でも、さらに過興奮性の抑制が認めらた。
315 公立昭和病院	Locked-in syndromeからの回復、脳底動脈の血流再開通 ＊古荘　純一：脳底動脈の解離性動脈瘤によりLocked-in syndromeを呈した７歳男児例　MRI検査の有用性について、 日本小児科学会雑誌、１０１（１１）、１６０８−１６１１、１９９７　 　突然発症した頭痛、意識混濁、四肢麻痺の７歳男児。第４病日のMRIでは橋、小脳の広範囲に梗塞像を認め、脳血管造影では脳底動脈が起始部から造影されなかった。集中治療およびペントバルビタールの持続点滴静注を中止した６病日に意識レベルは回復したが、眼球運動はあるものの無言無動状態。脳底動脈の閉塞によるlocked-in syndromeと考えられた。 　 　発症４週後よりリハビリ開始し、徐々に開口、嚥下、顔面筋の運動が可能となり、発症１０ヵ月経過後、介助により経口摂取、座位の保持が可能となり、発語はないが、頸の前後屈や手指を用いて意志表示が可能となった。発症１０ヵ月後の血管造影にて血流の再開通が確認された。
316 雄勝中央病院 脳神経外科 秋田県	ＤＣＳにより植物状態を脱却 ＊柳田　範隆：Dorsal column stimulation(DCS)　重傷頭部外傷後の遷延性意識障害患者への試み、秋田県医師会雑誌、４９（１）、７２、１９９７ ＊柳田　範隆：Dorsal column stimulation(DCS)　重症頭部外傷後の遷延性意識障害患者に対する試み、秋田県農村医学会雑誌、４３（１〜２）、７０−７１、１９９７ 　１９９４年１０月２５日、交通事故による頭部外傷の１７歳男性は、２週間後のＣＴでは大脳深部白質を中心にびまん性軸索損傷の所見がみられ、約1ヶ月後に著しい脳萎縮を示した。受傷約１ヶ月後に不穏状態が持続し、その後は植物状態に移行した。 　 　１９９５年６月５日からＤＣＳを開始。約２ヶ月には簡単な命令に従うようになり、約５ヶ月後には電動車椅子の操作が可能となった。また刺激約１０ヶ月後には自力で食物摂取が可能となり、便尿失禁も消退し植物状態を脱却した。
317 小倉記念病院 　脳神経外科 福岡県北九州市	高齢、脳幹梗塞でも電気刺激療法により、痛み逃避反応、自然開閉眼、感情描出反応が改善 ＊米田　浩：遷延性意識障害に対する脊髄硬膜外電気刺激療法、小倉記念病院紀要、２９（１）、５１−５３、１９９６ 　６９歳男性は、１９９３年６月に左椎骨動脈閉塞による脳幹梗塞に起因した遷延性意識障害。約１年後の１９９４年５月の時点で意識は傾眠、呼びかけ刺激で開眼する程度であり眼球運動は認められず、その他四肢麻痺が存在し自発的な運動は認められなかった。 　 　１９９４年６月から約１年間、脊髄硬膜外電気刺激療法を１日８時間施行し、痛み逃避反応、自然開閉眼、感情描出反応が改善している。
318 山口労災病院	手を握るとかすかな反応があり五感への複合刺激を開始、花見を楽しむまでに回復 ＊内山　啓子：意識障害者の生活行動獲得への援助　五感への複合刺激を試みて、日本看護学会２７回集録老人看護、１９４−１９６、１９９６ 　１９９４年９月５日、小脳出血の８４歳女性は、ただちに人工呼吸器装着。９月７日、後頭下開頭血除去術施行、意識レベルはＪＣＳ�U２００。１０月５日、ＶＰシャント施行、医師より「病状回復は見込まれない」と診断されたが、１１月２日頃より自発呼吸出現。１２月２日、人工呼吸器より離脱した。意識レベルはＪＣＳ�U２００で経過。 　 　発症後３ヵ月を経過した意識障害患者に、手を握るとかすかな反応があることに気づいた。このことに着目し、生活行動を獲得させる方法として、継続した五感への複合刺激の援助が睡眠と覚醒リズムを促し,生活行動獲得に効果があると考えた。 　.刺激は、�@統一した五感への刺激・記録ができる�A睡眠・覚醒を促す為に１日の生活行動表を用い、看護婦間の意識を図る�B家族からの情報を重視し、生活歴を考慮した刺激の工夫を図る、として取り組んだ。 　翌春、花好きであった情報をもとに花見を勧めると、目を細め、口元を緩め、うれしそうな表情が見られた。花を近づけると、しっかりと眼を開き穏やかな表情でしばらく見つめた。そばに居た子供にも興味を持ち、動きを追うなどの関心を示した。 　外来棟での散歩では、待合室にいた人々の声、動きに対してキョロキョロして驚いた表情をするなど、周囲への関心を示した。約１時間程度の車椅子の散歩が可能となったが、疲労表情は見られなかった。 　孫の面会があると目尻を下げ喜ぶ表情が見られ、散歩ができない時など、それを告げると顔をしかめるなどの表情が見られた。口腔ケア時、口唇に力をいれ口を閉ざし、氷片による嚥下訓練時、払い除けようとする手の動きがあるなど、意思表示が見られるようになった。
319-320 大阪医科大学附属病院 脳神経外科 大阪府高槻市	脊髄電気刺激療法で、うなずき等の疎通性が出現、１年後に氏名・生年月日を答える ＊國本　佳美：脊髄電気刺激療法を施行した患者の看護、ブレインナーシング、１９９５夏季増刊、１７０−１８３、１９９５ 　脳膿瘍発症時１７歳の女性は、脳膿瘍ドレナージ術、外減圧術、呼吸器離脱後リハビリを開始したが、ＪＣＳ３より意識の改善がみられず脊髄電気刺激療法を開始。これまでにみられなかった追視、声かけに対する反応、うなずき等の疎通性が出現しはじめた。睡眠・覚醒サイクルが徐々に４相性から１相性への改善した。治療開始後１年を経て、氏名・生年月日について答えられるようになった。　 　 ２年間の不完全植物状態から、会話ができるまで回復 ＊藤原　末起子：遷延性意識障害患者の看護　２年の経過で植物症期を脱却した症例、ブレインナーシング、１０（３）、２２１−２２５、１９９４ ＊藤原　末起子：遷延性意識障害患者の看護　２年の経過で植物症期を脱却した症例、エマージェンシーナーシング、７（４）、３２６−３２７、１９９４ 　１９９０年９月、クモ膜下出血後の水頭症で、Ｖ−Ｐシャント施行後も意識レベルはＪＣＳ３Ａと変化なく、不完全植物状態が続いた５８歳男性。１９９２年２月、シャントバルブ接続部損傷による炎症をきたし、シャント入れ替え術が行われた。 　 　新しい期待と観察眼を持って接し、声かけ、叩打、スキンシップなどの外的刺激を与えた。約３ヵ月を経過した頃より、追視やうなずく動作、開閉眼に応ずるなどの反応がみられるようになり、（移行型植物症期）意識レベル上昇の兆しがみえてきた。 　訪床時や処置時は、必ず声かけをすると共に発声を促し、うなずきやまばたきによる返答に合わせて確認し、復唱するなど関わりを続けるなかで、徐々に声となり、発語になった。 　半固形物の嚥下は比較的スムーズであったため、５分粥軟菜食へ食事を変更したが、この頃より本人の訴えが明確となり、「なにが食べたいですか」の問いに「おかき」「ビール」などの発語がみられた。 　胃チューブや金属カニューレを自己抜去する行動がみられ、物を握ることが可能と考え筆談を試みた。だんだんと指示どおりに自分の名前や年齢などをかけるようになった。 　喀痰が減少し、肺炎併発の可能性も少なくなったためカニューレを抜去した。そのことにより言葉も明瞭となり、会話によるコミュニケーションが図れるまでになった。
321 高木病院	無動無反応状態で１年を経過した患者が回復 ＊包行　志保：意識障害患者の看護 看護の視点 遷延性意識障害患者の看護 五感刺激による意識障害の改善と昼夜リズムの獲得を試みて、看護技術、４１（１）、４５−５０、１９９５ 　クモ膜下出血で脳動脈クリッピング術後に脳血管れん縮による右片麻痺、意識障害を生じ、これが遷延した５９歳女性（高校教師）。その後、水頭症に対してＶ−Ｐシャント術を受けたが、症状は改善せず１年を経過して当院に転院した。 　 　入院時は、長期臥床のために四肢屈曲位で関節拘縮、多数の褥瘡があり、運動訓練や坐位保持もできない。時に開眼するが無動無反応状態で意思の疎通が得られない。 　意識改善の目的で関節拘縮解除、積極的な各種感覚刺激のプログラムを作成・実施した。 　入院３ヵ月後に、教え子であった看護婦が「Ｔ先生」と呼ぶと、初めてうなずきと表情の変化がみられた。入院６ヵ月後から手紙、雑誌を見せると明らかに視線が動き、内容をある程度理解した反応や感情の変化もみられるようになった。 　左手で自分の名前を書く、ボールペンを投げる（怒りの表現）、野球や自分のビデオを見て号泣する、冗談に対し「ふふ」と笑う、全粥を摂取し不足分を経管食、「リハビリが嫌なら明日は休みましょうか」と尋ねると「行く」と答えるなど意欲もみられる。
322-348 広南病院	睡眠サイクルは全患者２７名が確立、呼名反応は２２名、従命動作は８名が可能になった ＊井沢　紀子、意識障害患者の看護 看護の視点 遷延性意識障害患者の意識回復へのアプローチ、看護技術、４１（１）、５１−５４、１９９５ 　当病棟は、重症頭部外傷により遷延性意識障害となった患者を対象に、１９８９年、全国で２番目に開設された。 第1段階（睡眠サイクルの確立）、第２段階（呼名反応）、第３段階（従命動作＝患者が示す動作）以上の段階別看護を、当病棟に入院中の患者２７名に実施した結果、睡眠サイクルについては全患者が入院後最短３ヵ月から最長３年で確立できた。呼名反応については２２名が最短１年から最長３年で話しかけや呼名時に反応がみられた。従命動作については、８名が最短１年から最長２年で可能となった。 　 （上記の段階別看護で特に変化のあった１例） 重症頭部外傷後後遺症の４４歳男性、意識の改善がなく経過し受傷の約１年６ヵ月後に入院。入院後２年で睡眠・覚醒のリズムが確立できた。呼名時正中視または凝視を示し、妻の拡大写真を見せると追視するようになった。妻の名前を入れた話題やエッチな話で、顔をくしゃくしゃにして両口角を上げる笑いのような表情がある。約１年後には、嫌なことをするとにらむような怒りを示す表情もでてきた。これらのことから、視覚・聴覚と、ある程度の言語理解能力があるのではないかと判断した。 　クリスマス会でプレゼントを渡す時、手を持ち上げるような動きがあるのに気づいた。指の動きがあるため指数従命を促してみたところ、１本・２本まで可能となった。 　 このほかの同施設の論文 ＊菅野　祐子：外傷性遷延性意識障害患者の看護　２７例を通して意識改善へ向けての積極的なアプローチを試みて、ブレインナーシング、１９９５夏季増刊、１１３−１２６、１９９５
349 国立名古屋病院 救命救急センター	頸椎硬膜外刺激電極挿入術と日常生活による脳への刺激が効果か ＊山内　理香：遷延性意識障害患者の看護−頸椎硬膜外刺激電極挿入後、意識改善をめざし、リハビリテーションを行って、医療、４８（増刊号第３分冊）、６２５、１９９４ 　交通事故による脳挫傷、脳幹損傷の２０歳男性は、発症から５ヵ月後、当センターで初の頸椎硬膜外刺激電極挿入術を施行。意識レベルは術前と変わらず、Grade�U−３０、四肢麻痺は刺激で筋収縮はあるが、拘縮があった。 　 　座位訓練、車椅子乗車、足関節運動、シャワー浴を中心に援助を行った。結果、数分間しかできなかった端座位保持が折りたたみ椅子に座ることで３０分、自力座位を保持できるようになった。尖足気味だった下肢は、床に足底をつけ座位がとれるようになった。また、車椅子での散歩や、音楽を聞かせたり、家族の協力も得られ表情変化が増えてきた。 注：この論文は、「意識改善が・・・自然経過によるものかはっきり評価することはできない」ことも記述している。
350 富士脳障害研究所附属病院	５ヵ月経過した頃より、声かけに反応し追合視 ＊山田　有香：退院に向けての看護 遷延性意識障害患者の退院に向けての関わり、ブレインナーシング、１９９４春季増刊、２１３−２１９、１９９４ 　クモ膜下出血の４１歳男性は、開頭クリッピング術を施行したが脳血管れん縮による脳梗塞、水頭症合併によりＬ−Ｐシャント術施行後、遷延性意識障害四肢麻痺となる。 　５ヵ月経過した頃より、声かけに反応し、追合視がみられるようになった。入院１年６ヵ月後に全面介助ではあるが自宅退院、訪問看護となった。
351-352 山形県立中央病院	遷延性意識障害に陥ってから１８ヵ月後でも、頸髄硬膜下電気刺激療法が効果 ＊福多　真史：遷延性意識障害患者に対する頸髄硬膜下電気刺激療法(DCS)の経験、山形県立病院医学雑誌、２８（１）、３５−４０、１９９４ 　脳脊髄膜炎の２４歳男性は、遷延性意識障害に陥ってから１８ヵ月後に、頸髄硬膜下電気刺激療法(DCS)を施行。１年後の時点で注視することが時にある、笑顔がみられることがある、四肢の拘縮がやや軽快した。 当サイト注：この論文は、低酸素脳症で６ヵ月後にDCSを施行した２６歳男性には、ほとんど改善を認めなかったことも報告している。 　 遷延性意識障害に陥ってから１８ヵ月後でも、刺激付けが効果 ＊梅津　徳子：意識レベルアップをはかる刺激づけの効果、山形県立病院医学雑誌、２８（１）、９６−９９、１９９４ 　化膿性髄膜炎にＶーＰシャント術施行後、意識障害を１年半経過した２４歳男性。日常生活リズムを取り戻させるためにプログラムを作成し、看護婦と家族が一貫して刺激付けを行った。 　１ヵ月後、半固形物（プリン１個程度）経口摂取可能となる。 　２ヵ月後、声かけにキョロキョロし、注視、追視する。 　３ヵ月後、側にいる母親に歯ぎしりし、「うーうーう」とうなり声を上げ排尿を教える。左関節可動域が広がる。
353-356 鳥取県立皆生小児療育センター	受傷時、「将来にわたり植物状態が持続する」と説明された５例のうち、失外套状態は１例のみ ＊江原寛昭：遷延性意識障害を合併する小児の頭部外傷５例の予後検討、リハビリテーション医学、３０（１１）、８４３、１９９３ 　遷延性意識障害が６ヵ月以上続いた受傷後５年以上経過観察中の頭部外傷５例（受傷時平均年齢９歳）。受傷時の意識レベルはＪＣＳですべて３桁。受傷時、主治医から「将来にわたり植物状態が持続する」と説明されていた。 　 　現在、臨床的に失調をともなった麻痺（片麻痺・両麻痺）・知能障害を全例に認め、ＡＤＬ面では歩行可能（杖歩行を含む）３例、食事の自力摂取４例とかなりの回復がみられ、失外套状態は１例のみであった。小児の頭部外傷の予後判定は慎重に行う必要があると考えられた。
357-358 広島大学 脳神経外科	植物症の持続期間１５ヵ月、３９ヵ月の患者に、脊髄電気刺激療法が効果 ＊門田　秀二：脊髄電気刺激療法による遷延性意識障害７例の治療経験、広島医学、４６（１０）、１４１１−１４１７、１９９３ 植物症の持続期間１５ヵ月の４２歳男性（クモ膜下出血後）は、SCSを施行し観察期間１４ヵ月、完全植物症から移行型植物症に意識レベルが改善した。 　 植物症の持続期間３９ヵ月の３６歳男性（蘇生後脳症）は意識レベル３−Ａ。SCSを施行し観察期間１３ヵ月、感情表現・追視は可能で四肢拘縮は中等度改善し、完全植物症から移行型植物症に意識レベルが改善した。 　 当サイト注：この論文は、植物症の持続期間６．５ヵ月の２２歳男性（中脳挫傷）、同１１ヵ月の１５歳女性（前頭葉広範挫傷）は意識状態の変化がなかったことも報告している。拘縮の改善は、ＳＣＳを施行した全例に認められた。
359-363 和歌山県立医科大学 脳神経外科	遷延性意識障害に陥ってから７ヵ月後、頸髄硬膜外電気刺激により植物症を脱却 ＊桑田　俊和：遷延性意識障害患者に対する頸髄硬膜外電気刺激療法の基礎的、臨床的研究、脳神経外科、２１（４）、３２５−３３１、１９９３ 完全植物症の６１歳女性、遷延性意識障害に陥ってから７ヵ月後に頸髄硬膜外刺激を開始し、植物症を脱却した。 この女性とみられる報告が、駒井　則彦：頸髄硬膜外刺激が著効を奏した遷延性意識障害の１例、和歌山医学、３７（３）、２９７−３００、１９８６　に掲載されている。 　髄膜腫の剔出後、７ヵ月間、四肢麻痺と意識障害が持続した無動無言ないしは hemiplegic mutism の６１歳女性。 　１９８２年６月１日、頚髄硬膜外電気刺激を施行したところ、刺激後１４日頃より呼名により開眼するようになり、１６日頃には命令により右手で握手するしぐさがみられるようになった。２４日頃には目の追跡運動が認められ、右手ではっきり離握手するようになった。２６日頃には命令により開口、提舌、離握手などが可能となり、３０日頃には右下肢の膝立て、気管切開のため発語はできないが、明らかに言葉を喋るがごとき口唇の動きが見られた。７月１５日には一桁の加減算を右手指で正しく答えるようになった。 　時間がかかるが経口的に食事が可能となったため１９８３年５月２６日、転院した。 　 完全植物症の５０歳男性、遷延性意識障害に陥ってから３．５ヵ月後に頸髄硬膜外刺激を開始し、植物症を脱却した。 　 不完全植物症の４６歳女性、遷延性意識障害に陥ってから３ヵ月後に頸髄硬膜外刺激を開始し、植物症を脱却した。 　 移行型植物症（ＴＶＳ−２）の６０歳男性、遷延性意識障害に陥ってから４．５ヵ月後に頸髄硬膜外刺激を開始し、植物症を脱却するにはいたらなかったが、感情表現、追視などが出現した。 　 不完全植物症の１４歳女性、遷延性意識障害に陥ってから２年３ヵ月後に頸髄硬膜外刺激を開始し、植物症を脱却するにはいたらなかったが、感情表現、追視などが出現した。 　 当サイト注：この論文は、上記５例以外の６例には意識状態の変化がなかったことも報告している（観察期間は３ヵ月間〜１１年間） 　 このほかの同施設の論文 船橋　利理：遷延性意識障害に対する頸髄硬膜外刺激の効果と適応について、脳神経外科、１７（１０）、９１７−９２３、１９８９
364 神奈川県立足柄上病院	過去の生き甲斐の記憶を継続的に刺激することで、遷延性意識障害から脱却 ＊吉岡　幸：遷延性意識障害をもつ患者に対する意識回復への援助　意識的な条件づけによる行動受容、日本看護研究学会雑誌、１５（４）、４４、１９９２ 　［仮説］対象の生活習慣の情報より、過去の生き甲斐の記憶に値する快的刺激因子を見出す。そして、その刺激を意図的に継続的な刺激として働きかけることにより、意識障害の程度が回復する。 　ヒルトニンの投与はすでに行われていたが効果的な変化はみられず、医師からは「すでに積極的な治療法はない」との情報を得た。 　 　入院前の状況に近づけたいと考えて関わっていった、なかでも市場の競りの状況をカセットテープにとり刺激としていったことは、生き甲斐に値するものであったと考えられるところから効果的であった。その結果、遷延性意識障害の状態から脱却し、自発的な発語が増え意志表現もはっきりし、食事摂取量の増加、時には尿意を訴えてくるといった変化がみられて行動変容を認めることができた。
365-371 奈良県立医科大学 脳神経外科	TRH・ACTH投与により、7名すべてが発語、うち５名が会話可能になった ＊都築　俊英：クモ膜下出血による遷延性意識障害に対するTRH・ACTH療法、日本脳神経外科学会５１回総会抄録集１号、１８２、１９９２ 　脳動脈瘤に対する急性期手術を受け、その後３ヵ月以上にわたり意識障害が持続した７例に、TRH（ヒルトニン）、ACTH（コートロシンZ）を投与したところ、全例に発語がみられるようになった。 　このなかで、簡単な会話可能な状態まで回復したのは、クモ膜下出血が重症であった５例中３例、治療に抵抗する脳血管れん縮が起こった２例中２例であった。
372-373 鶴巻温泉病院 神経内科	無動性無言患者にTRH-T投与、２クール目より神経症状が改善 ＊斎藤　斉：Thyrotropin-releasing hormone(TRH)の静脈内投与が有効であったくも膜下出血(SAH)後遺症によるakinetic mutism (AM)の２症例、神経治療学、９（２）、１９１-１９６、１９９２ ＊斎藤　斉：Akinetic mutismに対するthyrotropin-releasing hormone tartrateの長期静脈内投与の有用性について、脳卒中、１３（６）、６１１、１９９１ 　くも膜下出血（SAH）後遺症としてAMを呈した２症例にThyrotropin-releasing hormone tartrate (TRH-T)２mg/day静脈内連日投与を１０日間（１クール)、毎月１クール繰り返し、その臨床効果を評価した。 ６４歳男性には発症後７ヵ月、症状固定後６ヵ月目よりTRH-Tによる治療を試みた。２クール目より感情表現が認められ、３クール目より簡単な質問に頷いて答えられるようになった。４クール目にはテレビを見ていて感情表現が明らかとなり、手を上げるなどの簡単な従名が可能になった。開始１年後には経口摂取が可能となった。開始６ヵ月後から約１年まで、簡単な会話が可能となったが、その後会話は再び不能となっている。 　 ７７歳男には発症５ヵ月、症状固定後４ヵ月目よりTRH-Tによる治療を試みた。２クール目に生年月日をいえるようになった。３クール目には日中ほとんど目を閉じなくなり、簡単な会話が可能となった。また従命により手足を動かし経口摂取も可能になった。
374 岡山労災病院	意識レベルが１０以上なくても、嚥下訓練により経口摂取が可能、意識レベル向上 ＊志渡沢　加代子：ルード法を用いた遷延性意識障害患者の経口摂取援助　レスピレーター装着患者の事例を通して、日本看護学会２２回集録成人看護�U、２０２−２０４、１９９１ 　脳梗塞、パーキンソン氏病の６９歳男性、レスピレーター装着、意識レベル２００。意思の伝達はまったくできず、左上下肢の痛み刺激に対してわずかに反応する程度であった。 　 　吸引時にはチューブを噛む反射があることや、妻の「少しでも美味しいものを食べさせてあげたい」という気持ちが強いことより、経口摂取がなんとかできないものかと考えた。脳神経外科において、３−３−９度法の意識レベルが１０以上なくても、嚥下訓練を行うことにより、経口摂取が可能となることを明らかにする。 　顔面マッサージ、顎の運動、アイスマッサージ、歯肉マッサージ、手術（詳細の記載なし）の効果もあいまって、徐々に左上肢の動きが出だし、１ヵ月半で意識レベル２０までに向上した。マッサージ等に妻の積極的参加があり、予想以上に効果があった。 　アイスクリーム、ゼリー、プリンの摂取は嚥下が速やか、ヨーグルトは眉間にしわを寄せ、すっぱそうな表情をしながらもスムーズに嚥下できた。おじや、ポタージュなどは左手ではねのけ、あまり食べなかった。味覚による表情の変化や本人の意思と思われる行動がみられた。
375-380 杏林大学 脳神経外科	受傷３ヵ月時が悪くても、急性期の聴性脳幹誘発電位が正常であれば改善が期待できる ＊木村　俊靖：脳幹誘発電位モニタリングからみた重症頭部外傷生存例の長期予後、神経外傷、１４、１５９−１６４、１９９１ 　重症頭部外傷で受傷３ヵ月後、植物状態であった１９例は、全例が経過中に高圧酸素療法を受けている。 急性期の聴性脳幹誘発電位モニタリングが正常であった１０例では、６ヵ月後に２例が severe disability へ改善、１例が moderate disability へと改善し、１２ヵ月後には２例が good recovery へと改善を示した。死亡は２例。 　 急性期の聴性脳幹誘発電位モニタリングが異常を示した９例では、６ヵ月後に severe disability がわずか１例、１２ヵ月後に moderate disability が３例となったが、 good recovery まで改善した例はなかった。死亡は４例。 　 　 当サイト注：最終的な改善症例数が不明
381 ＪＲ東京総合病院 神経内科	座位、起立性底血圧のコントロールで、Locked-in症候群患者の移動が自立、コミュニケーション可能に ＊鴨下　博：実例リハビリテーション処方のポイント　Locked-in症候群患者のリハビリテーション、Journal of Clinical Rehabilitation、１１（９）、８２６−８２９、２００２ 　１９８６年８月２５日、意識不明で大学病院救急部受診の４６歳男性は意識レベルは回復したが、２９日深夜、突然除脳硬直肢位をとり発語不能となった。Locked-in症候群と診断、その後のCT検査により橋梗塞が確認された。 　発症２ヵ月後、１１月に全身状態が安定したが、四肢・体幹の痙性が強く、不快な刺激により除脳硬直肢位をとり車イス座位が不可能、１年間は発熱を繰り返し、全身管理に追われた。痙性の治療としてフェノールブロックを１９８６年１２月８日〜１９８７年１１月１９日に計４回実施。 　１９８８年９月には車イスで院内の散歩が可能になるほどに座位が可能になった。 　１９８９年１月、頸部のわずかな伸展・屈曲が認められ、これを力源にしてコミュニケーションエイドの訓練を開始。 　１９８９年６月には、手指、左上肢のわずかな屈曲・伸展が認められ、これを力源にして電動車イスの操作が可能か検討した。車イス座位中に生じる起立性低血圧に対し傾斜台を用いた訓練をした。 　１９９０年５月、車イスの自走訓練を開始。 　１９９０年１２月、起立性低血圧はコントロールされ、電動車イスによる病院内の移動が自立し、コミュニケーションエイドを用いてコミュニケーションが可能となった。
382 健康保険鳴門病院 脳神経外科	脊髄硬膜電気刺激療法により７例のうち、著明な改善１例、自発運動増加３例 ＊大畠　義憲：重症頭部外傷後の遷延性意識障害に対する脊髄硬膜外電気刺激治療(PISCES)の検討、神経外傷、１３、２２０、１９９０ 　４例の重症頭部外傷患者（平均年齢３２．８歳）、男性３例、女性１例に脊髄硬膜外電気刺激を行い、４例中１例において刺激後、著明な症状の改善を認めたが、３例においては不十分なものであった。 　 ＊津田　敏雄：植物状態患者に対する脊髄硬膜電気刺激療法（PISCES）、日本脳神経外科学会４８回総会抄録集、4７６、１９８９ 　植物症状態となり３ヶ月以上経過した７例、男性５例、女性２例、年齢は３歳〜６８歳（平均３６．５歳）。原因疾患は頭部外傷４例、脳血管障害１例、脳腫瘍１例、溺水１例。脊髄硬膜電気刺激療法により著明な改善１例、３例においては十分な意思疎通は不能であるも、自発運動が多くなった。まったく変化のみられなかったものが３例であった。臨床効果のみられた例において脳血流改善が著しい傾向がみられた。 　 注：津田　敏雄：遷延性意識障害患者に対する脊髄硬膜外電気刺激治療(PISCES)の試み、四国医学雑誌、４４（２）、１０４、１９８８も４例中２例の覚醒効果を報告している。神経外傷（１９９０）の論文とは電圧が３ボルト高く、日本脳神経外科学会４８回総会抄録集（１９８９年）の論文とは覚醒・改善効果の症例数が１例多いが、発表時期が近接しており詳細不明のため回復例としてのカウントは見送った。